Методика постановки диагноза

При подозрении на расстройство резорбции вначале необходимо выявить стеаторего. Подозрительным является количество кала свыше 400 г в сутки и макроскопическое обнаруэдэние жира. Достоверным является однако только химическое или радиоизотопное исследование (стр. ЗОЭ). При ряде стеаторей диагноз вытекает уже из анамнеза или на основании основного заболевания (резекция тонкого кишечника, опухоль поджелудочной железы, желтуха); при других необходимо провести дифференциальный диагноз на основе следующих исследований:

1. рентгенологическое исследование брюшной полости — нативньш снимок для выявления кальцификаций поджелудочной железы,

2. рентгенологическое исследование пищеварительного аппарата или ирриго-скопия для выявления нормальной кишечной проходимости, для исключения стриктур, свищей и слепых петель.

3. рентгенологическое исследование тонкого кишечника с помощью нефлоку-лирующего вещества для выявления патологической картины,

4. картина крови и протеинограмма,

5. различные резорбционные пробы на толерантность (стр. 299),

6. исследование меченым триолеином и олеиновой кислотой,

7. исследование панкреатической секреции,

8. определение азота в кале,

9. биопсия тонкого кишечника,

10. или исследование каротина, железа, витамина B^g, фолиевой кислоты в сыворотке или после нагрузки,

11. у детей определение натрия в поту (для распознавания муковисцидоза).

Некоторые из этих методов исследования могут привести к прямой постановке диагноза, напр., рентгенологическое исследование (каль-цификация поджелудочной железы, регионарньш илеит, опухоли, свищи), биопсия (спру, болезнь Уиппла, туберкулез), картина крови (гемобластоз). Но если это невозможно, то синтез нескольких проб может вылиться в диагноз: абнормальные пробы абсорбции с макроцитарной анемией, с гипопротеинемией, с уплощенной гликемической кривой и с «патологической» рентгенологической картиной будут свидетельствовать о спру; значитель­ные потери азота с калом, гликемическая кривая диабетического типа, нор­мальные пробы резорбции, высокая радиоактивность кала после приема три-олеина, но низкая после олеиновой кислоты, отсутствие анемии и нормальный рентгенологический рельеф тонкого кишечника свидетельствуют о заболе­вании поджелудочной железы.

Но у части больных невозможно поставить диагноз и таким способом; в таком случае необходимо или повторить обследование через определенный период или произвести пробную лапаротомию, которая одна только может выявить некоторые случаи болезни Уиппла, лимфосаркому или карциному поджелудоч­ной железы.