Методы исследования

АНАМНЕЗ

Не удивительно, что при столь выраженной моторной реактивности толстой кишки, анамнез занимает ведущее место в диагностике ее заболеваний. В действительности при самом частом заболевании — раздраженной толстой кишке — диагноз опирается преимущество на анамнез.

Субъективные признаки расстройств толстого кишечника проявляются, во-первых, болями, во-вторых — различными симптомами кишечной диспепсии: ощущением полноты, урчанием и переливанием, метеориз­мом, позывами на низ и нарушениями дефекации.

Боль, также как и при других висцеральных заболеваниях, можно раз­делить на несколько видов (рис. 87):

1. Висцеральный синдром проявляется в виде так наз. кишеч­ной колики, т. е. скручивающей боли в области пупка, распространяющейся по всему животу, с тошнотой и с ощущением неопределенности или с позывами на дефекацию.

2. Синдром перенесенной боли присоединяется в том случае, если какая-нибудь часть толстой кишки поражена более значительно: воспале­нием, закупоркой (т. е. дилатация над местом закупорки) и т. п.; боль здесь иррадирует в направлении пораженного участка и иногда даже в спину.

3. Соматический синдром, при процессе, проникающем к брю­шине; проявляется местной болью с признаками раздражения брюшины.

ФИЗИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Физическое исследование может обнаружить метеоризм, расширение или сужение некоторых отделов толстой кишки и болезненность их.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При рентгенологическом исследовании толстая кишка заполняется снизу (ирригоскопия), или и сверху (рентгенологическое исследование кишеч­ного тракта). При помощи ирригоскопии лучше изображаются анато­мические соотношения. Наполнение сверху раньше применялось, главным об­разом, для оценки функциональных явлений, но это не совсем правильно, поскольку контрастное наполнение не является физиологическим для кишечника и разные лица на него реагируют по-разному.

При подозрении на закупорку всегда необходимо вначале сделать ирриго-скопию, чтобы не образовался илеус из сгустившегося бария.

При ирригоскопии нужно также оценивать реакцию толстой кишки и больного на наполнение и способность к освобождению от контрастного вещества после дефекации; эти обстоятельства имеют значение, главным образом, при диагно­стике запора (стр. 329).

В практике часто ошибаются в том, что некоторые изменения г а у-с т р а ц и и функционального происхождения расценивают как проявление во­спаления или язвы (см. стр. 88). В особенности илеоцекальная область является местом частых ошибок в объяснении рентгенологических данных (рис. 88, 89).

ИССЛЕДОВАНИЕ PER RECTUM И РЕКТОСКОПИЯ

Задний проход имеет такое же значение для толстого кишечника, как язык для желудка: отражает его заболевания. В особенности при функциональ­ных и других диффузных нарушениях изменяется тонус анального сфинктера и появляются изменения, свидетельствующие о застое крови, раздражении, патологических выделениях. Пальцевое исследование per rectum в таком случае имеет значение не только при подозрении на карциному прямой кишки, но п при каждом запоре и поносе.

Эти сведения более подробно разбираются при ректоскопии, так как и сли­зистая прямой кишки реагирует на некоторые заболевания более высоко рас­положенных отделов, и иногда поучительно видеть картину кишечного содер­жимого и выделений, поступающих из тазовой части толстой кишки.

КОПРОЛОГИЯ доминирует именно при заболеваниях толстого кишечника; этот метод несправедливо забывается. Уже внешний вид кала может дать ценную инфор­мацию (см. стр. 145).

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Особую целость оно имеет при.инфекционных заболеваниях. При других заболеваниях значение его было в прошлом переоценено, что приводило даже к некоторым ошибочным концепциям особенно в том, что банальные функцио­нальные нарушения принимали за воспаления, вызванные кишечными микро­организмами. Эти взгляды сохраняются еще и в настоящее время в некоторых работах.

Рис. 88. Наиболее частые причины ошибок в диагностике при рентгенологическом исследо­вании илеоцекальной области': А — неполностью наполненная восходящая часть толстой кишки при ирригоскопии, принимаемая за слепую кишку; В — ортоградно изображенная илеоцекальная заслонка, напоминающая опухоль или интуссуспеппию; С— сжатый сфинктер, напоминающий полип с широким основанием; D — кишечное содержимое, прилипающее к стенке, напоминающее карциному; Е — вдавленная культя после аппендэктомии, имитиру­ющая полип; F — сегментированное и узкое наполнение терминального отдела подвздошной кишки, имитирующее воспалительные изменения.

Рис. 89. G нерасправленная полностью слепая кишка, напоминающая воспалительное или опухолевое сужение или парацекальную экспансию.

ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ обусловлено тем, что кишечные паразиты широко распространены (см. стр. 607).