Задача 2. Света Р., 12 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, отрыжку кислым, рвоту, слабость, вялость, головную боль

Задача 1

Света Р., 12 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, отрыжку кислым, рвоту, слабость, вялость, головную боль, склонность к запорам, быструю утомляемость. Болеет на протяжении 6 лет. В первые 4 года отмечались умеренные боли в эпигастрии ноющего характера, возникающие во время еды. в последнее время боли усилились, стали появляться ночью и до приема пищи. После еды боли исчезают на 1 час, а затем вновь появляются. При объективном исследовании: выраженная болезненность при пальпации в пилородуоденальной области.

При дополнительном исследовании: анализ крови: Эр. - 5,9.1012/л. Н» - 132 г/л. Л.- 8.2.109/л. Э - 7. П/Я - 5; С/Я -61; Л - 16; М - 11; СОЭ - 12 мм/ч. ЭФГС не была выполнена из-за повышенного рвотного рефлекса. При рентгенологическом исследовании с барием: гиперсекреция натощак, деформация луковицы 12 - п. к., пилородуоденоспазм, конвергенция складок в области луковицы 12-перстной кишки.

Задание:

1) Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2) Перечислить изменения в общем анализе крови.

3) Какие изменения в общем анализе крови характерны для данной патологии, а какие нет?

4) Перечислить: а) прямые и б) косвенные рентгенологические признаки язвы, выявленные у больного.

5) Укажите предположительный характер кислотообразующей функции желудка у данного больного.

6) Какова длительность диспансерного наблюдении данного больного?

Ответ:

1) Язвенная болезнь 12-перстной кишки свежая язва, фаза обострения, не осложненная, с повышением кислотообразующей функцией желудка. 2) Эритремия, эозинофилия, моноцитоз. 3) Все характерны. 4) Прямые-конвергенция складок; непрямые - гиперсекреция натощак, деформация луковицы, пилородуоденоспазм. 5) Повышенный. 6) До передачи во взрослую поликлинику.

Задача 2.

Андрей С., 12 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, головную боль, появление пред глазами «мушек», боли в животе. Три недели назад перенес обострение хронического тонзиллита. При осмотре: выражена вялость и адинамия. Кожные покровы бледные. Веки отечны. Тоны сердца приглушены. На верхушке выслушивается систолический шум. АД – 160/90 мм рт. ст.

Дополнительное исследование: анализ крови: Эр. - 3,2. 1012/л. Нв-114 г/л. Л- 14.109/д. Э - 1. П/Я - 5; С/Я - 69; Л - 13; М - 7; СОЭ - 52 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес - 1018. Реакция кислая. Белок - 0,99 г/л. Эпителий плоский - 6-8 в п/зрения. Лейкоциты - 3-5 в п/зрекия. Эритроциты -50-75 в п/зрения. Колебания удельного веса в пробе по Зимницкому от1005 до 1025. Дневной диурез - 200 мл. Ночной диурез - 200 мл. Мочевина крови - 5,6 ммоль/л. Креатинин крови - 96 мкмоль/л.

Задание:

1) Сформулируйте клинический диагноз.

2) Какой клинический синдром у больного является зедущим?

3) Какие антибактериальные препараты целесообразно назначить больному?

4) Укажите основные препараты, применяемые при данной форме заболевания.

5) Составьте схему диспансерного наблюдения з поликлинике.

Ответ:

1) Острый диффузный гломерулонефрит, нефритическая форма, период начальных проявлений, ПНо.

2) Гипертензионный. 3) Пенициллин, эритромицин. 4) Курантил, трентал, эуфиллин, гепарин (с учетом изменений в коагулограмме). 5) Анализы мочи I раз в 10 дней в течение месяца, а затем 1 раз в месяц. Измерение АД. определение креатинина, мочевины, проба по Зимиицкому I раз в 6 месяцев. Осмотр нефрологом 1 раз в 3 месяца.