Задача 25

Вторичный врачебный патронаж к здоровому ребенку в возрасте 21 дня. Мать жалуется на беспокойство, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 250мл/сут. Беременность и роды без патологии.Масса тела при рождении 3800 г., длина 52 см. Ранний неонатальный период без особенностей. Максимальная убыль массы тела 7 %.Масса тела к выписке на 6-й день не восстановилась. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 ч. Считает лактацию достаточной, стул 1-2 раза в сутки густой кашицей.На 21 день масса тела 3810, контрольное кормление -60 мл.из одной груди. При сцежевании после кормления выделилось 10мл. молока. Во время и после кормления беспокойна, крик раздраженный. При осмотре: Кожа чистая, розовая, на слизистой рта - скудная молочница. Пупок сухой, чистый,сосуды не пальпируются Лодкожножировая клетчатка на груди, животе уменьшена, лицо округлое.Внутренние органы без патологии; неврологический статус - без особенностей.

ВОПРОСЫ:

1.Какова предполагаемая причина беспокойства?

2.Оцените режим и состояние питания новорожденного?

3.Каков рациональный режим питания?

4.Оцените лактацию матери. Дайте советы.

5. Ваш диагноз?

Ответ:

Задача 15.

Диагноз: Новорожденный. Молочница. Постнатальная алиментарная гипотрофия 1 степени.

Причиной беспокойства являются чувство голода вследствие недостаточного количества молока, получаемого ребенком при кормлении.

У новорожденного развилась постнатальная алиментарная гипотрофия в связи с гипогалактией у матери и нарушением режима питания. Масса тела по возрасту должна быть 4200г (дефицит массы тела 9%).

Снижения подкожно-жирового слоя на животе,груди и дефицит тела на 9%, отсутствие функциональных нарушении со стороны органов указывают на 1 степень гипотрофии. Причиной гипотрофии является алиментарный фактор.

Вскармливание здорового новорожденного имеет особенности. Желателен свободный режим питания, т.е. прикладывание ребенка к груди по требованию,включая ночные часы, не реже 6-7 раз в сутки. Необходимо прикладывать ребенка к обеим молочным железам. Следует назначить матери комплекс мероприятии по усилению лактации, осуществлять контроль за массой тела ребенка и проводить контрольные кормления.