Диффузные болезни соединительной ткани. 8 page

Эталон ответа к задаче 7:

1. У мальчика имеет место хронический гломерулонефрит, дебют которого был оценен как острое течение гломерулонефрита. Клиническая форма – гематурическая.

2. Необходимо провести обследование для уточнения клинической формы гломерулонефрита (оценить уровень потерь белка, белковый и липидный спектр крови), оценки функционального состояния почек (СКФ, проба Зимницкого, электролиты), коагулограмма, иммунологическое исследование (экстрагированные нуклеарные антитела, фракции комплемента). Показано поведение нефробиопсии для установление морфолгического диагноза.

3. Патогенетическая иммуносупрессивная терапия будет назначена после установления морфологического диагноза. При протеинурии нефротического уровня показано назначение ингибиторов АПФ. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные.

4. Протеинурия нефротического уровня диагностируется в том случае, если суточные потери белка превышают 0,96 г/кв.м/сут или 50 мг/кг/сутки. Оценить потери белка можно и по разовой порции мочи, определив в ней концентрацию белка и креатинина.

В норме белково-креатининовый коэффициент < 0,2; при нефротических потерях он > 2.

5. В клинике функции почек оцениваются с помощью следующих показателей: уровень мочевины сыворотки крови, креатинина, электролитов (К, Na), СКФ (формула Шварца и проба Реберга), пробы Зимницкого, уровня бета-2 микроглобулинов, функции аммониогенеза. Для функционального исследования проводится динамическая нефросцинтиграфия.

Эталон ответа к задаче 8:

1.Нефротический синдром. Предполагаем болезнь минимальных изменений, дебют.

2. У ребенка имеются критерии нефротического синдрома: потери белка за сутки 100 мг/кг, гипоальбуминемия (24,5 г/л), отеки, гиперхолестеринемия.

3. Отеки при нефротическом синдроме развиваются за счет снижения онкотического давления крови (вследствие гипоальбуминемии).

4. В связи с возможной гиповолемией введение мочегонных противопоказано, т.к. может спровоцировать развитие гипволемического шока (летальность 80%). Введение фуросемида оправдано только после инфузии альбумина.

5. Диета: ограничение приема жидкости на период выраженности артериальной гипертензии и отеков. Исключение поваренной соли на период выраженности артериальной гипертензии и отеков. При достижении нормального АД, схождении отеков постепенно увеличивают потребление NaCl, начиная с 1г в сутки. Ограничение животных белков до 0,5 г/кг в сут при выявлении азотемии до нормализации концентрации креатинина и мочевины. Режим: постельный режим на период артериальной гипертензии и выраженных отеков. При купировании экстраренальных проявлений режим постепенно расширяется.

Показано назначение преднизолона в иммуносупрессивной дозе 2 мг/кг/сут на 6 недель с оценкой стероидчувствительности больного.

Эталон ответа к задаче 9:

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений. Нарушение функции почек. Почечная эклампсия. Стрептодермия.

2. β-гемолитический стрептококк группы А. Диагностика: бак посев с участков стрептодермии + серологические реакции (выявление АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы).

3. - Для установления клинической формы гломерулонефрита: общий анализ мочи, суточная протеинурия, общий белок крови+фракции, уровень холестерина.

- Для оценки функций почек: мочевина крови, креатинин крови, калий, натрий в крови, СКФ, проба Зимницкого.

- Выявление этиологии заболевания (смтр.ответ на вопрос №2).

- Оценка уровня отечного синдрома: УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, ЭхоКГ.

- Состояние паренхимы и размеров почек по данным УЗИ.

4. Развитие почечной эклампсии. Догоспитальная неотложная помощь, препараты даются per os: фуросемид 1 мг/кг, нифедипин 0,25-0,5 мг/кг, каптоприл 0,5-1 мг/кг.

5. Этиологическая терапия – препараты пенициллинового ряда.

Патогенетическая терапия:

а) гипотензивная - мочегонные, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ.

б) Дезагрегационная – дипиридамол.

Эталон ответа к задаче 10:

1. Нефротический синдром, дебют. Нарушение фильтрационной функции почек.

2. О.а.мочи, количественный анализ мочи (по Нечипоренко или Аддису-Каковского), суточная протеинурия, клин.анализ крови, биохимический анализ крови (белок и фракции, холестерин, калий, мочевина, креатинин, СРБ), проба Зимницкого, УЗИ почек, внутренних органов, свободной жидкости в брюшной полости, ЭхоКГ.

Date: 2015-07-02; view: 2196; Нарушение авторских прав