Введение 5 page

Эталон ответа к задаче 3:

1. Синдром остеомаляции: размягчение краев родничка, положительный симптом краниотабеса; синдром остеоидной гиперплазии – деформация черепа (голова гидроцефальной формы, выраженные лобные и теменные бугры), деформация грудной клетки («килевидная» грудная клетка, реберные четки, развернутая нижняя апертура); симптомы мышечной гипотонии – распластанный живот, не возможность сидеть самостоятельно (сидит с опорой), не стоит; анемический синдром – бледность, снижение гемоглобина и эритроцитов, цветного показателя, ретикулоцитов.

2. Причиной судорог может быть гипокальциемия, описаны симптомы спазмофилии (тетании) – судороги, напряжение икроножных мышц, симптом "руки акушера".

3.Толстая надкостница, слабая минерализация костей, обильная васкуляризация, специфическая форма грудной клетки (широкая и короткая, расположение ребер горизонтальное), специфическая форма таза (напоминает воронку), несовершенство жевательного аппарата.

4.В норме закрытие переднего родничка происходит к 1-1,5 годам, в последние годы нередко к 9-10 мес.

5. К моменту рождения суставно-связочный аппарат анатомически сформирован. Эпифизы сочленяющихся костей представлены хрящом. Связки растяжимее, чем у взрослых, но менее прочные (возможны подвывихи суставов). Формирование суставных поверхностей, капсул и связок завершается только к 13-16 годам.

Эталон ответа к задаче 4:

1. Имеются патологические изменения костно-мышечной системы (деформация головы, увеличены размеры большого родничка, «реберные четки», «браслеты», неуверенно сидит, гипотония мышц конечностей, распластанный живот, запаздывает прорезывание зубов)

2. Молочные зубы у детей прорезываются обычно в 5-7 месяцев, к 1 году 8 зубов, к 2 годам 20 молочных зубов.

3. Функции костной системы у детей - опорная, защитная, гемопоэтическая, метаболическая, маркер биологического возраста.

4.Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, в связи с интенсивным ростом и развитием ребенка потребности в этих нутриентах превышают возможности их поступления в организм.

5. Исчезновение физиологического гипертонуса (верхних конечностей в 2-2,5 мес, нижних конечностей – 3-4 мес); способность выполнять тонкие движения пальцами кисти: плетение, лепка, письмо (6-7 лет), способность переносить относительно длительные нагрузки на нижние конечности (после 7 лет).

Эталон ответа к задаче 5:

1. Физиологическая желтуха.

2. Физиологическая желтуха у большинства новорожденных появляется на 2-3 день жизни и исчезает к 7-10 дню. Она связана с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем печени (недостаточность глюкуронилтрансферазы), превращающих несвязанный (свободный) билирубин крови в связанный (растворимый).

3. Кожа имеет хорошо развитую сеть капилляров. Сальные железы активно функционируют уже в период внутриутробного развития, обильно выделяя секрет, образующий творожистую смазку, которая покрывает тело ребенка при рождении. Потовые железы, сформированные к моменту рождения, в течение первых 3-4 месяцев функционирует недостаточно, и имеют недоразвитые выводящие протоки, закрытые эпителиальными клетками. Дальнейшее созревание структур потовых желез, вегетативной нервной системы и терморегуляционного центра в ЦНС обеспечивает совершенствование процесса потоотделения.

4. Защитная функция выражено слабо в связи с тем, что роговой слой эпидермиса тонкий, а его кератинизация и связь с дермой недостаточны. Соединительная ткань дермы развита слабо; из-за недоразвития желез кожа сухая, а её рН близка к нейтральной; местный иммунитет недостаточно состоятелен.

5. Волдырь (уртикария) – ограниченный бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 3-4 мм и более, в основе которого лежит отек верхних отделов сосочкового слоя дермы. Появление уртикарных элементов нередко сопровождается зудом. Характерное свойство уртикариев – эфемерность (существуют от нескольких минут до нескольких часов).

Эталон ответа к задаче 6:

1.Признаки недостаточного питания (дистрофия), возможно обусловленные неправильным питанием (качественный или количественный недокорм), хроническим заболеванием, полигиповитаминозом или др. причинами.

2. 33,3%. С помощью эмпирических формул определяем должную массу ребенка в возрасте 3 лет. (масса ребенка в 5 лет 19 кг, на каждый недостающий год до вычитаем по 2 кг, т.е. долженствующая масса ребенка в 3 года 15 кг).

3.Недостаточное развитие подкожного жирового слоя может быть обусловлено - конституциональными особенностями (астенический тип телосложения), недостаточным или несбалансированным питанием, заболеваниями органов пищеварения, хроническими инфекционными заболеваниями, глистной инвазией, патологией ЦНС, психическими или эндокринными заболеваниями, злокачественными новообразованиями.

4. Распространенные отеки могут встречаться при гемолитической болезни новорожденных, заболеваниях почек, сердечной недостаточности, при белковой недостаточности (отеки алиментарной недостаточности).

5. Микседема – плотный на ощупь, не оставляющий углубления при надавливании отек подкожной клетчатки, обусловленный накоплением в ней муциноподобных веществ. Наблюдают при гипотиреозе, чаще всего возникает на лице, передней поверхности голеней, тыле стоп и кистей, в надключичных ямках.

Эталон ответа к задаче 7:

1.Описанная клиническая картина может встречаться при хронической туберкулезной интоксикации

2. Тонзиллярные, заднешейные.

3. АФО лимфатических узлов у новорожденных – имеют тонкую капсулу, трабекулы не развиты, лимфатические узлы мягкие, барьерная функция низкая, склонность к генерализации инфекции.

4. При пальпации лимфатических узлов определяют величину, количество, подвижность, консистенцию, чувствительность и болезненность.

5. Полиадения - увеличение количества лимфатических узлов.

Эталон ответа к задаче 8:

1.Подобная характеристика лимфатических узлов наиболее характерна для острого лейкоза.

2. АФО лимфатических узлов для детей раннего возраста – развитие соединительнотканной капсулы узлов, образование трабекул, возможность развития воспалительной реакции в лимфатических узлах (лимфаденит).

3. По консистенции лимфатические узлы могут быть – мягкие, эластичные, плотные. В норме лимфатические узлы мягкоэластичные.

4. Паховые лимфоузлы расположены по ходу паховой связки, собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, с половых органов и заднего прохода.

5. Для более точной диагностики поражения лимфатических узлов применяют – пункцию, биопсию, лимфографию.

Эталон ответа к задаче 9:

1. Закрытый большой родничок.

2. Из дополнительных обследований костной системы чаще всего используют рентгенографию, позволяющую обнаружить аномалии развития и переломы костей, воспалительные опухолевые и дегенеративные процессы в костях или суставах, оценить темпы оссификации (костный возраст).

3. Пальпация костей позволяет оценить - плотность и целостность костной ткани, гладкость кости, болезненность в костях и уточнить локализацию.

4. Гипермобильность суставов – повышенная подвижность суставов обусловлена слабостью связочного аппарата.

5. Возрастные особенности суставов у детей – к моменту рождения суставно-связочный аппарат анатомически сформирован, эпифизы сочленяющихся костей представлены хрящом, связки растяжимее, чем у взрослых, но менее прочные (возможны подвывихи суставов), формирование суставных поверхностей, капсул и связок завершается только к 13-16 годам.

Эталон ответа к задаче 10:

1. Поражение нейровегетативной системы (потливость, пугливость, беспокойство, раздражительность), костной системы (голова гидроцефальной формы, затылок уплощен, большой родничок увеличен в размерах, края размягчены, выражены лобные бугры, грудная клетка уплощена, нижняя апертура грудной клетки развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются «четки»), мышечной системы (мышечный тонус снижен, живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: не поворачивается, двигательная активность снижена).

2. Синдром остеоидной гиперплазии - голова гидроцефальной формы, затылок уплощен, выражены лобные бугры, «четки». Синдром остеомаляции - затылок уплощен, большой родничок увеличен в размерах, края размягчены.

3. Морфологические особенности костной системы у детей - толстая надкостница, слабая минерализация костей, обильная их васкуляризация, специфическая форма грудной клетки (широкая и короткая, расположение ребер горизонтальное), специфическая форма таза (напоминает воронку), несовершенство жевательного аппарата.

4.Функции костной системы в детском возрасте – опорная, защитная, гемопоэтическая, метаболическая, маркер биологического возраста.

5. Для детей до 2 лет можно использовать формулу – Х= n – 4, где n количество месяцев, исполнившихся ребенку, Х – число молочных зубов.

Эталоны ответов по теме: Анатомо-физиологические особенности органов дыхания и кровообращения

Эталон ответа к задаче 1:

1. Поражение дыхательной системы воспалительной природы: катаральные явления, кашель, одышка, изменение перкуторных данных, наличие хрипов.

2.Обструктивный синдром – одышка, коробочный оттенок звука при перкуссии, сухие свистящие и крупно - пузырчатые влажные хрипы, удлиненный выдох.

3. В формировании БОС у детей раннего возраста ведущими механизмами являются отек слизистой и гиперсекреция.

4. Дыхание пуэрильное – дыхательный шум более громкий и продолжительный в течение обеих фаз дыхания.

5. Короткое расстояние от голосовой щели до места аускультации из-за малых размеров грудной клетки, что приводит частичному выслушиванию шумов гортани. Узкий просвет бронхов. Большая эластичность и малая толщина стенки грудной клетки, увеличивающие её вибрацию. Значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность ткани легких.

Эталон ответ к задаче 2:

1.Поражение органов дыхания (легкого).

2.Синдром инфильтрации (характерен для пневмонии).

3.Тахикардия и тахипноэ, участие в дыхание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, усилившийся после нагрузки, соотношение пульса к дыханию 2,7.

4. Легкие, как и у взрослого, имеют сегментарное строение, но ацинусы развиты недостаточно, богаты соединительной тканью, имеют обильное кровоснабжение, эластическая ткань развита слабо. Легкие маленького ребенка менее воздушны и более полнокровны, чем у взрослого. Недостаток сурфактанта с малым содержанием в нем лецитина (незрелые легкие). Клинические последствия – легкость развития обструкции и ателектазов. Недостаток сурфактанта – одна из причин нерасправления легких у недоношенных детей.

5.Крепитация образуется при разлипании альвеол. Локально определяемая крепитация свидетельствуют о пневмонии.

Эталон ответа к задаче 3:

1. О поражении легких, возможно пневмонии. Клинические и анамнестические данные (интоксикация, влажный кашель, субфебрилитет, возникший после преждевременного прекращения лечения пневмонии), симптомокомплекс локальных физикальных изменений на месте перенесенной пневмонии, продолжительность болезни (2 мес).

2. Можно думать об осложнении ателектазом. Уменьшение в объеме пораженного сегмента и компенсаторная эмфизема окружающей ткани.

3. Ателектаз в очаге пневмонической инфильтрации обусловлен нарушением проходимости вентилирующего бронха, отеком легочной паренхимы и изменением поверхностно-активных свойств сурфактанта.

4. Частота дыхания у ребенка – 30-35 в 1мин.

5. Рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, рентгенография придаточных пазух носа, бронхография, легочная артериография, радиоизотопное сканирование легких.

Эталон ответа к задаче 4:

1. Поражение дыхательной системы воспалительной природы: катаральные явления, кашель, одышка, изменение перкуторных данных, наличие хрипов.

2. Обструктивный синдром – одышка, коробочный оттенок звука при перкуссии, сухие свистящие хрипы и крупно - пузырчатые влажные, удлиненный выдох.

3. Бронхиальное дерево к рождению сформировано. Основа бронха – хрящевые полукольца, соединенные фиброзной перепонкой. Трахея разделяется на правый и левый главные бронхи. Правый бронх составляет меньший угол с трахеей, чем левый. Слизистая оболочка бронхов и бронхиол нежная, богата кровеносными сосудами, покрыта тонким слоем слизи, выстлана цилиндрическим мерцательным многоядерным эпителием, обеспечивающим эвакуацию слизи. У новорожденных мало гладкой мускулатуры.

4. 20 – 25 в 1 минуту.

5. Экспираторная одышка характерна для поражения бронхиального дерева и встречается при бронхиальной астме, обструктивном бронхите и бронхиолите.

Эталон ответа к задаче 5:

1. Синдром дыхательной недостаточности – затрудненное дыхание, удушье, выраженный цианоз носогубного треугольника, учащение дыхания до 50 в 1 мин (в данном возрасте 30-35 дыханий в 1 мин), тахикардия (в норме ЧСС 120 - 115).

Бронхообструктивный синдром – затрудненное дыхание, приступ удушья, шумное дыхание, одышка, дистанционные хрипы, вздутие грудной клетки, изменение перкуторного звука (тимпанит) над всей поверхностью легких, при аускультации масса сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

2. R-графия органов грудной клетки, ОАК.

3. Тимпанический оттенок перкуторного звука появляется в случаях – образования полостей (разрушение ткани легкого при воспалительном процессе (каверна при туберкулезе легких, абсцесс), опухоли (распад), кисте, диафрагмальной грыже, пневмотораксе. Понижение эластических свойств легочной ткани (эмфизема). Сжатие легких выше места расположения жидкости (экссудативный плеврит и другие формы ателектаза). Отек легких, разжижение воспалительного экссудата в альвеолах.

4. Ведущими механизмами развития обструкции у детей раннего возраста являются – отек слизистой и гиперсекреция.

5. Для данного возраста физиологичным является пуэрильное дыхание.

Эталон ответа к задаче 6:

1. Хроническое аллергическое поражение органов дыхания, возможно бронхиальная астма.

2. Исследование функции легких (спирометрия), пикфлоуметрия (измеряет пиковую скорость выдоха), ОАК (эозинофилия), иммунологические исследования (увеличение уровня общего IgЕ, наличие специфического IgЕ).

3. Узкие носовые ходы, толстые носовые раковины, нижний носовой ход формируется к 4 годам. Слизистая нежная, богатоваскуляризирована. Кавернозная ткань недоразвита, формируется к 8-9 годам. Околоносовые пазухи к рождению развиты недостаточно. Сформированы верхнечелюстные (гайморовы), этмоидальная (решетчатая) и клиновидная пазухи, но они имеют очень малые размеры. Лобная пазуха отсутствует. Полное формирование пазух - к 15 годам.

4. Наиболее частые жалобы при поражении органов дыхания: затруднение носового дыхания, выделения из носа, кашель, боли в грудной клетке.

5. 20 – 25 дых в 1 мин.

Эталон ответа к задаче 7:

1. Поражение сердечнососудистой системы, кардит, с преимущественным поражением миокарда (быстрая утомляемость, тахикардия и тахипноэ, расширение границ сердца, глухость тонов, систолический шум).

2. Предположительно вирусной этиологии.

3. ЭКГ, ЭХО-КГ, биох. ан. крови (общ. белок, фракции, СРБ, серомукоид, фибриноген), при необходимости - рентгенография сердца.

4. Одышка, тахикардия, отеки голеней, беспокойство, цианоз носогубного треугольника, при аускультации влажные хрипы в легких – признаки НК II Б.

5. Прекращается плацентарное кровообращение, начинает функционировать легочные артерии и вены, после начала легочного дыхания благодаря сокращению гладких мышц функционально закрывается артериальный проток, позже происходит его анатомическое закрытие (к 2 мес). Закрытие артериального протока и уменьшение сопротивления сосудов малого круга сопровождается снижением давления в легочной артерии и правом желудочке. Вследствие перераспределения давления в предсердиях перестает функционировать овальное окно. Полное закрытие овального окна обычно происходит к концу первого года жизни. Закрытие фетальных отверстий (артериального протока и овального окна) приводит к тому, что малый и большой круги кровообращения начинают функционировать раздельно. Из-за увеличения потребности в кислороде возрастают сердечный выброс и системное АД.

Эталон ответа к задаче 8:

1. Можно предположить, что ухудшение состояния ребенка связано с поражением миокарда, возможно с развитием миокардита. Жалобы на боли в животе и в области сердца, их связь с вирусной инфекцией (нарастание симптомов интоксикации и появление признаков поражения сердца). Признаки поражения миокарда: расширение границ сердца, разлитой и усиленный верхушечный толчок, ослабление звучности 1 тона, систолический шум.

2. Необходимо назначить клинический и биохимический анализ крови (для уточнения активности процесса и его воспалительного генеза), а также ЭКГ, ЭХО-КГ.

3. Признаки недостаточности кровообращения: одышка, тахикардия, цианоз, признаки застоя в большом и малом круге кровообращения. Подобных признаков у данного больного нет, следовательно, можно говорить об отсутствии сердечной недостаточности.

4. Для уточнения сократительной функции миокарда показано проведение ЭХО-КГ, возможно снижение сократительной способности, дилатация полостей сердца, что указывает на поражение миокарда.

5. Функциональным шумам свойственно: практически всегда являются систолическими, непродолжительны, редко занимают всю систолу, обычно слышны в середине систолы; по характеру могут быть мягкими или «музыкальными»; выслушиваются на ограниченном участке; не проводятся на другие точки; непостоянны, зависят от положения тела, физической нагрузки, фазы дыхания.

Эталон ответа к задаче 9:

1. О поражении сердечно-сосудистой системы – расширение границ сердца, грубый систолический шум, напряженный пульс, повышение АД. Возможно поражение магистральных сосудов (коарктация аорты).

2.Диспропорция в развитии плечевого и тазового пояса. Усиление пульсации сонных артерий. Повышение АД, напряженный пульс. Некоторое расширение левой границы сердца. Грубый систолический шум по левому краю грудины, проводится на спину. Акцент 11 тона на аорте. Дополнительные клинические признаки – одышка, быстрая утомляемость при ходьбе, зябкость ног, носовые кровотечения.

3. Определение пульса на бедренной артерии и артериях стоп, АД на ногах, ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ. Консультация кардиохирурга.

4. Акцент 11 тона над аортой развивается при артериальной гипертензии (активное закрытие створок клапанов аорты).

5.Сердечный толчок – это разлитая пульсация всей сердечной области, которая возникает только при патологических ситуациях.

Эталон ответа к задаче 10:

1. Наиболее вероятно, что имеет место, рецидивирующее течение ревматического процесса с началом формирования порока сердца (недостаточность митрального клапана). Ревматизм в анамнезе, ухудшение состояния после ОРВИ. Клинические проявления – жалобы на слабость, утомляемость, ухудшение аппетита и сна, боли в ногах, субфебрилитет, ухудшение аускультативной картины (систолический шум приобрел дующий характер, шум постоянный, не изменяется при смене положения), наличие гуморальной активности, подтверждают предположение и данные дополнительных методов исследования (Эхо-КГ, ФКГ).

2. Период старшего школьного возраста (подростковый период) 12-17 лет. Это период второго интенсивного роста, период начала формирования половой зрелости (пубертатный период). Для девочек пубертатный период начинается несколько раньше, чем для мальчиков. В старшем школьном возрасте интенсивно идет развитие психики, становление гражданственности, воли, нравственности. Отчетливо проявляется тенденция к самоутверждению. В этом возрасте темп мышечной массы тела превышает развитие сердечно-сосудистой системы, что в сочетании с неустойчивостью вегетативной регуляции способствует появлению характерных для данного возрастного периода сердечнососудистых дисфункций.

Почти полная биологическая зрелость при недостаточной социальной зрелости. Процессы роста и созревания в данный период завершаются, наблюдается относительно низкая инфекционная заболеваемость, частота травматических повреждений резко падает.

Деятельность нейроэндокринной системы на новом уровне нередко приводит к транзиторным эндокринным нарушениям.

В этот возрастной период начинают проявляться половые влечения, наблюдается неустойчивость настроения, категоричность мышления, возможны суицидальные попытки

3.Хроническая сердечная недостаточность: причины развития, клинические проявления.

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно перевести венозный приток в адекватный сердечный выброс. Сердечная недостаточность развивается при некоторых токсических, септических состояниях, а также сопровождает врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардит, аритмия др. Независимо от генеза и сроков возникновения клинические картины форм сердечной недостаточности (острой и хронической) достаточно схожи.

Типы сердечной недостаточности:

Выделяют три степени сердечной недостаточности

(по Белозерову Ю.М., Мурашко Е.В., Гапоненко В.А., 1994)

4.При перкуссии сердца определяют – размеры, конфигурацию, ширину сосудистого пучка.

5. Функциональные шумы:систолические, не связаны с тонами сердца, непродолжительны, занимают всю систолу, по звучанию – чаще мягкие, нежные (могут иметь «музыкальный тембр; слышны на ограниченном участке и не проводятся далеко от места максимального выслушивания; непостоянные, изменяются в зависимости от положения тела (лучше выслушиваются в положении лежа), фазы дыхания (ослабевают или исчезают при глубоком вдохе, физической нагрузки (уменьшаются или исчезают); не сопровождаются изменениями I и II тонов, появлением дополнительных тонов, расширением границ сердца и признаками недостаточности кровообращения.

Эталоны ответов по теме: Кровь и кроветворение

Эталон ответа к задаче 1:

1. Анемический синдром – бледность кожи и слизистых, систолический шум, снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и цветного показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

2.Гипохромная, гипорегенераторная анемия, тяжелая, лейкоцитоз.

3.Неправильное искусственное вскармливание - цельное коровье молоко, манная каша.

4. Определить концентрацию сывороточного железа (снижается при анемии), общую железосвязывающую способность сыворотки (повышается при анемии), латентную железосвязывающую способность сыворотки (повышается при анемии), концентрацию ферритина (снижается при анемии).

5. Полихроматофилия это способность эритроцитов окрашиваться несколькими красками, указывает на усиленную регенерацию красного костного мозга.

Эталон ответа к задаче 2:

1. Имеет место анемический синдром: бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи, тахикардия, систолический шум, увеличение печени и селезенки, изменении стула.

2. Анемия гипохромная, тяжелая. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорена СОЭ.

3. 1- эмбриональный (мегалобластический) период, который начинается в кровяных островках желточного мешка у двухнедельного зародыша. 2 – печеночный период, который начинается на 7-й неделе гестации, достигает максимума к 5 мес. На 3-4 месяце гестации в гемопоэз включается селезенка. 3 –костномозговой (медулярный) период, который начинается на 4-5 месяце гестации, постепенно становится основным.

4. В периферической крови здорового новорожденного ребенка повышено содержание гемоглобина (170-240 г/л) и эритроцитов (5-7 * 10 ¹² /л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. Эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты. Ретикулоциты в первые дни 22-42‰ (у детей старшего возраста 6-8‰). Встречаются ядерные формы эритроцитов – нормобласты.

5. Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови нередко при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

Эталон ответа к задаче 3:

1. Анемия недоношенного ребенка, средней степени тяжести, гихромная, гипорегенераторная.

2. Определение количества тромбоцитов, определение показателей обмена железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, латентная железосвязывающая способность сыворотки).

3. Отягощенный акушерский анамнез матери, недоношенность, раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированной молочной смеси.

4.Эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты. Ретикулоциты в первые дни 22-42‰ (у детей старшего возраста 6-8‰). Встречаются ядерные формы эритроцитов – нормобласты.

В периферической крови здорового новорожденного ребенка повышено содержание гемоглобина (170-240 г/л) и эритроцитов (5-7 * 10 ¹² /л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3.

5. Лимфопения это уменьшение в процентном отношении доли лимфоцитов ниже возрастной нормы в лейкоцитарной формуле крови.

Эталон ответа к задаче 4:

1.Системное поражение крови: слабость, бледность, головокружение, боли в костях. Изменения в анализах крови – гиперлейкоцитоз, снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты. Кроме того, афтозный стоматит, увеличение периферических лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. Наиболее вероятно - лейкоз.

2. 1 – эмбриональный (мегалобластический); период, который начинается в кровяных островках желточного мешка у двухнедельного зародыша, где образуются мегалобласты (первичные эритробласты) – крупные клетки, содержащие ядро и эмбриональные типы Нб

2- печеночный - период который начинается на 7 неделе гестации, достигает максимума к 5 мес. в печени образуются эритробласты и эритроциты. На 3-4 м месяце гестации в гемопоэз включается селезенка. В ней происходит эритро-, грануло- и мегакариоцитопоэз. Активный лимфопоэз возникает в селезенке с 20-й недели внутриутробного развития.

3 – костномозговой (медуллярный); период, который начинается на 4-5 –м месяце гестации, постепенно он становится основным

3. Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации Hb менее возрастной нормы, нередко при одновременном уменьшении содержания эритроцитов.

4. Лейкопения чаще наблюдается при: вирусных инфекциях, гиперспленизме (повышении функции селезенки); после воздействия радиоактивных веществ, рентгеновских лучей; после приема некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков, сульфаниламидов и др.), особенно при повышенной индивидуальной чувствительности к ним.

5. Агранулоцитоз – резкое снижение (вплоть до полного исчезновения) содержания гранулоцитов.

Эталон ответа к задаче 5:

1.Анемический синдром – снижение гемоглобина, бледность и сухость кожи, «лакированный» язык. Синдром интоксикации: бледность, периорбитальные тени, снижение упитанности.

2. В период новорожденности характерна функциональная лабильность и быстрая истощаемость деятельности красного костного мозга. Под влиянием неблагоприятных воздействий у детей раннего возраста возможен возврат к эмбриональному типу кроветворения. Объем крови у новорожденного составляет 14,7 % массы тела (140-150 мл/кг); в периферической крови здорового новорожденного повышены, показатели красной крови: концентрация Hb 180-240 г/л, содержание эритроцитов 5-7 х 10¹²/л, значение цветового показателя до 1,1. после рождения, в связи с установлением внешнего дыхания, гипоксия сменяется гипероксией. Это приводит к снижению выработки эритропоэтинов и, как следствие, - к подавлению эритропоэза, падению количества эритроцитов и концентрации Hb. Эти эритроциты, содержащие HbF, обладают укороченной длительностью жизни (12 дней) и более подвержены гемолизу. Эритроциты новорожденного полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз) с преобладанием макроцитов. Ретикулоцитоз в первые часы достигают 2,2-4,2%, (у взрослых и детей старшего возраста – 0,6-0,8%). В норме могут циркулировать в крови ядерные клетки эритроцитов – нормобласты.

Date: 2015-07-02; view: 2505; Нарушение авторских прав