Вопрос 34

Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей. Развивается из-за попадания в желудок химических раздражающих веществ, приема лекарства, некачественной и зараженной болезнетворными микроорганизмами пищи.

Симптомы: боль в животе (резкая, приступообразная или постоянная мучительная. Часто зависит от приема пищи: усиливается натощак или через некоторое время после еды), тошнота постоянная или периодическая (часто возникает сразу после еды), изжога, отрыжка с кислым запахом (после еды или натощак), многократная рвота, повышенное слюноотделение, сухость во рту, нарушение стула (запор или понос), выраженная общая слабость, головокружение, головная боль, потливость, повышение температуры, снижение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений – тахикардия.

Хронический гастрит - хро­ническое воспаление слизистой оболочки желудка с пере­стройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, на­рушениями моторной, секреторной и инкреторной функ­ций.

Часто развивается безсимптомно.

Этиология и патогенез. Различают экзоген­ные и эндогенные факторы.

Экзогенные факторы: 1) нарушения режима и качества питания; 2) злоупотребления алкогольными напитка­ми, табакокурением; 3) длительный прием лекарств, раз­дражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.); 4) профессиональные вредности; 5) инфицирование пило­рическими хеликобактериями; 6) нервно-психические прессы; 7) повторные острые гастриты; 8) аллергия на отдельные продукты и др.

Эндогенные факторы: 1) воспалительные заболевания органов брюшной полости; 2) хронические инфекции в носоглотке, инфицирование пилорической хеликобактерией (НР); 3) эндокринные заболевания; 4) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких); 5) аутоинтоксикации; 6) генетический и аллергический факторы.

Клиническая картина.

Для любой формы гастрита характерны основные синд­ромы.

Болевой синдром — встречается у 80—90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия — постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния — снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчно пузыря, поджелудочной железы.

Осложнения хронического гастрита.

1. Нарушения сердечно-сосудистой системы

2. Желудоч­ное кровотечение (ассоциированный с НР, геморрагичес­кий гастрит).

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассо­циированный с НР гастрит).

4. Рак желудка (ассоциированный с НР и аутоиммунный).

5. В₁₂-дефицитная анемия (аутоиммунный).

ПП. Обеспечить постельный режим, промыть желудок; клизма или прием слабительного; на подложечную область кладут грелку, на живот – согревающий компресс, обильное питье. В первые дни – строгая диета с исключением животной пищи, жиров.

Лечение при хроническом гастрите должно быть ком­плексным и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные меро­приятия, индивидуальные для каждого пациента, опреде­ляет лечащий врач.

Большое значение в комплексной терапии имеет лечеб­ное питание. Больной должен принимать пищу небольши­ми порциями через сравнительно короткие промежутки вре­мени (5—6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В пе­риод ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.

Профилактика. Для предупреждения хроничес­кого гастрита необходимо тщательно и своевременно ле­чить различные как острые, так и хронические воспали­тельные заболевания органов брюшной полости: колит (вос­паление толстой кишки), холецистит (воспаление желчно­го пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отро­стка). Борьба с курением — необходимый элемент профи­лактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значитель­но утолщается, а затем атрофируется.

Существует понятие первичной и вторичной профилак­тики. Профилактика хронического гастрита является пер­вичной, а профилактика обострений хронического гастри­та — вторичной. Если лечебными мерами удалось приос­тановить патологический процесс и добиться практичес­кого восстановления нормальных функций желудка, то на­ступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).

Необходимо следить за состоянием полости рта, свое­временно лечить другие заболевания, устранять професси­ональные вредности и глистно-протозойные инвазии.

Пациенты с хроническим гастритом подлежат диспан­серизации.

Причины язвы желудка и 12-и перстной кишки: неправильное епитание, повышенное содержание желудочного сока, хронические стрессы, спиртные напитки, курение, частое употребление аспитина, ибупрофена, диклофенака, наследственный фактор.

Симптомы: острая боль, боли через 1 – 1,5 часа после еды, голодные боли, ночные боли в области желудка, хронический гастрит, изжога, отрыжка с кислым привкусом, тошнота, рвота.

Осложнения: желудочное или кишечное кровотечение (экстренная госпитализация и оперативное вмешательство), перфорация (пропадение стенки желудка), стеноз привратника.

ПП. Обеспечить больному покой и постельный режим; запрещается принимать обезболивающие препараты, есть и пить.