Вопрос 29. Хронический тонзиллит—одно из наиболее распространенных забо­леваний у детей дошкольного, и особенно школьного возраста

Хронический тонзиллит— одно из наиболее распространенных забо­леваний у детей дошкольного, и особенно школьного возраста. Сущность «тонзиллярной проблемы» состоит в том, что при этом заболевании очень часто страдают другие органы и системы, меняется реактивность организма ребенка, создаются условия для развития инфекционно-аллергических и других заболеваний.

У детей первых 2 лет жизни миндалины слабо выражены. Затем. происходит гиперплазия лимфоидной ткани, миндалины становятся большими, нередки увеличиваются аденоидные разрастания. Частые ангины, острые респираторные инфекции, скарлатина, дифтерия и дру­гие болезни способствуют разрыхлению лимфоидной ткани, локализации в ней инфекции и развитию хронического воспаления. Нередко хрониче­ский тонзиллит развивается без предшествующих ангин (безангинная форма).

Среди возбудителей, выделяемых из миндалин при хроническом тон­зиллите, обнаруживаются стрептококки (бета-гемолитический и зелене­ющий), стафилококки, пневмококки, аденовирусы и др.

Клиника. Частые ангины в анамнезе, но бывают безангинные формы. Жалобы на ощущение неловкости, першения, сухости в горле, иногда боли в области шеи, запах изо рта. В зеве при осмотре отме­чаются увеличение миндалин, разрыхленность, местами инфильтрация, гиперемия слизистой, гнойное содержимое и пробки в лакунах. Минда­лины могут быть и небольшими, атрофичными, но рубцово измененны­ми, сращенными с передними и задними дужками. Подчелюстные лимфатические узлы, как правило, увеличены, уплотнены, часто болез­ненны. При отсутствии признаков выраженной интоксикации говорят о компенсированном хроническом тонзиллите. При декомпенсированной форме наряду с изменениями в миндалинах у ребенка наблюдаются утомляемость, частое недомогание, раздражительность, нарушение сна, снижение успеваемости в школе, снижение аппетита, артралгии, субфеб-рильная температура и другие признаки интоксикации.

При хроническом тонзиллите часто обнаруживаются изменения со стороны сердца (тонзиллогенная кардиопатия), желчных путей, пиурии, нервной и эндокринной системы и других органов.

Лечение. При компенсированном тонзиллите рекомендуется про­мывание лакун раствором фурацилина (1:5000) или риванолом (1 / 1000). Тубусный кварц и УВЧ на область миндалин. Электрофорез с 2%-ным раствором новокаина или 10%-ным раствором хлорида каль­ция на боковые поверхности шеи. В период обострений назначают суль­фаниламиды или антибиотики. При декомпенсированной форме болез­ни показана тонзиллэктомия.