КО-3 Заболевание почек и беременность

1. *У беременной в 28 недель через 2 недели после ангины появилась головная боль, боли в пояснице, отеки, повышение температуры тела до 37,8°С, незначительная одышка. Объективно: отеки ног и лица, более выраженные утром; АД 140/90 мм рт.ст., синдром Пастернацкого положительный с обеих сторон; анализ мочи L- 2-3 в п/з, Е- 10-15 в п/з, белок-4 г/л, гиалиновые цилиндры. Наиболее вероятный диагноз?

A. Преэклампсия.

B. Пиелонефрит беременных.

+ C. Гломерулонефрит беременных.

D. Гипертоническая болезнь.

E. Мочекаменная болезнь.

797.*В женскую консультацию обратилась беременная для постановки на учет в сроке беременности 10 недель. У пациентки хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность ІІІ ст. Тактика врача?

A. Провести полное клинико-лабораторное обследование, пролонгирование беременности.

+ B. Прервать беременность по медицинским показаниям.

C. Наблюдать за состоянием беременной, при ухудшении состояния - прервать беременность.

D. Наблюдать за состоянием беременной, проводить интенсивную терапию.

E. Обследовать в специализированном учреждении, пролонгировать беременность.

1. *Беременная 28 лет наблюдается по поводу І беременности. Во время беременности ничем не болела. В сроке 26 недель после приема острой пищи ощутила боль в пояснице, лихорадку, повышение температуры тела до 38,8°С. В общем анализе крови лейкоцитоз 12,8х109, СОЭ 28 мм/ч, в общем анализе мочи белок 0,045 г/л, лейкоцитов 38-40 в поле зрения, бактериурия.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Хронический пиелонефрит в стадии обострения.

+ B. Острый пиелонефрит.

C. Острый гломерулонефрит.

D. Преэклампсия легкой степени.

E. Преэклампсия сердней степени.

799.*Беременная 25 лет доставлена машиной скорой помощи в обсервационное отделение с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 °С. Объективно: состояние женщины средней степени тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, симптом Пастернацкого справа положительный. В анализе мочи - лейкоциты сплошь. Срок беременности 24-25 недель. Данных относительно угрозы прерывания беременности нет. Больная дообследована, установлен диагноз: гестационный пиелонефрит. Назначьте лечение:

+ A. Антибактериальная терапия.

B. Декапсуляция почки, дренирование забрюшинного пространства.

C. Использование гемодиализа, плазмофереза.

D. Досрочное родоразрешение.

E. Введение во влагалище свечей бетадина, тержинана, гинальгина.

1. В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 недель с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6ºС, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Беременность вторая. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт.ст., PS 106 уд/ мин., ритмичный. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, последняя – в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – лейкоциты сплошь. Наиболее вероятный диагноз?

A. Острый гломерулонефрит.

+ B. Острый правосторонний пиелонефрит.

C. Гидронефроз.

D. Угроза прерывания беременности.

E. Мочекаменная болезнь.

1. * В обсервационное отделение родильного дома доставлена беременная с жалобами на озноб, боли в пояснице, недомогание, повышение температуры тела до 39ºС. Заболевание связывает с простудой. При обследовании: срок беременности 25-26 недель, несколько напряженная передняя брюшная стенка, положительный симптом Пастернацкого. В анализе мочи – следы белка, лейкоциты сплошь. Диагноз? Обследование, лечение?

A. Острый аппендицит. Оперативное лечение.

+ B. Беременность 26 недель. Гестационный пиелонефрит. УЗИ. Катетеризация мочеточников.

Антибиотикотерапия.

C. Угроза прерывания беременности. Терапия, направленная на сохранение беременности.

D. Инфицированный поздний самопроизвольный аборт. Прерывание беременности.

E. Острое воспаление легких. Рентгеноскопия органов грудной клетки. Антибиотикограмма.