Особливості ведення вагітності та пологів у .жінок з вадами серця

Якщо жінка із захворюванням серця хоче виношувати ва­гітність, слід у ранні терміни уточнити ступінь вираженості недостатності кровообігу та активності ревматичного проце­су. Незалежно від їх стану, вагітних слід госпіталізувати, як мінімум, тричі — у 8-10 тижнів вагітності для уточнення діа­гнозу і вирішення можливості доношування вагітності, в 28-30 тижнів — період найбільшого гемодинамічного навантажен­ня на серце / за 3 тижні до очікуваного терміну пологів — для підготовки до них. Виявлення ознак недостатності кровообігу чи активний ревматичний процес служать показаннями до пе­реривання вагітності в ранні терміни. Збереження вагітності протипоказане і в тому випадку, якщо після затихання ревма­тичного процесу пройшло менше 6 місяців.

Протирецидивне лікування ревматизму проводиться в 10-12, у 26-28 і 36-38 тижнів вагітності, а також у перші дні після­пологового періоду. З цією метою вводять пеніцилін пролон­гованої дії - біцилін - 5 по 1500000 1 раз на місяць. Перед його введенням слід зробити попередню внутрішньошкірну пробу на чутливість до пеніциліну.

Розродження жінок із захворюваннями серця проводиться переважно через природні родові шляхи. Якщо немає ознак по­рушення кровообігу в пологах, то виключення потуг не стає необхідним. Необхідність виключення потуг виникає при не­достатності кровообігу ІІ-А ст. у жінок, що народжують упер­ше, при недостатності кровообігу ІІ-Б ст. під час вагітності, що до терміну пологів перейшла у ІІ-А чи І ст., при нападах коро­нарної недостатності, легеневій гіпертензії, миготливій арит­мії, а також якщо II період пологів затягується більше 40 хви­лин.

Найсерйознішої уваги вимагає ведення III періоду пологів та раннього післяпологового періоду. При вадах із збільшеним серцевим викидом (мітральна недостатність, аортальна недос­татність) для зменшення депонування крові і збільшення її притоку до серця, породіллі на живіт слід покласти тягар. При мітральному стенозі, ваді Ейзенменгера, тетраді фалло, сте­нозі устя аорти цього роботи не слід, щоб запобігти швидкому переповненню легень кров'ю і їх набряку. Пологи у хворих слід проводити з ретельним знеболенням. Виписувати породіль додому можна лише при відсутності явищ порушення кровоо­бігу. При необхідності породіль переводять у спеціалізовані ста­ціонари.