Тесты по клинической фармакологии в дет.неврологии 3 уровень

Больному С. проводят лечение антикоагулянтом непрямого действия. Протромбиновый индекс (ПИ) удерживается в пределах 64-70%. Врач добавил больному диклофенак по 3,0 в\м. Как изменится ПИ и почему//

ПИ не изменится, так как эти препараты не взаимодействуют друг с другом//

ПИ повысится, так как НПВС при одновременном применении с антикоагулянтами замедляют их метаболизм//

ПИ снизится, так как НПВС ускоряют метаболизм антикоагулянтов непрямого действия//

+ПИ снизится, так как НПВС при одновременном применении с антикоагулянтами вытесняют их из связи с белками плазмы//

ПИ повысится, так как НПВС являются антагонистом антикоагулянтов непрямого действия

***

У больного В. 15 лет с обширным абсцессом верхней челюсти и повышением температуры тела до 38 С, была назначена санация очага, антибиотики и аспирин по 1 таблетке 3 раза в день. В анамнезе полгода назад операция по протезированию клапана сердца, в связи с чем принимает варфарин 2,5мг по ½ т. Через 2 дня после лечения развились кровотечение с очага воспаления и острая постгеморрагическая анемия. Что стало причиной кровотечения и ваша дальнейшая тактика//

Передозировка варфарина, нужно срочно отменить препарат//

Синергизм препаратов, нужно назначить гемостатики//

+Побочная реакция, связанная с одновременным назначением варфарина с аспирином, нужно отменить аспирин и назначить гемостатики//

Повреждение крупного сосуда во время санации абсцесса, нужно назначить местно гемостатики//

Побочная реакция, связанная с одновременным назначением варфарина с аспирином, поэтому нужно назначить варфарин через день

***

Больная В. 14 лет в течении полугода принимает варфарин 2,5мг по ½ т (полгода назад перенесла операцию протезирование клапанов сердца). После удаления 32 зуба появились распирающие боли, припухлость подбородочной области и повышение температуры тела. При осмотре в подбородочной области имеется разлитой инфильтрат. Кожа над инфильтратом гиперемирована; в центре инфильтрата определяется флюктуация. Больной произвели санацию очага, назначили аспирин, цефазолин, гентамицин. Какое осложнение фармакотерапии будет наиболее значимым в данной ситуации и почему//

Дисбактериоз, потому что сочетание антибиотиков и НПВС нарушает нормальный биоценоз кишечника//

Ототоксичность, потому что одним из побочных действий гентамицина является развитие тугоухости//

Нефротоксичность, потому что одним из побочных действий аминогликозидов является развитие тубулоинтерстициального нефрита//

Затяжное течение заболевания, так как аминогликозиды и цефалоспорины подавляют действие друг друга//

+Гипокоагуляция, потому что НПВС при одновременном применении с антикоагулянтами вытесняют их из связи с белками плазмы.

***

Больной жалуется на одышку, нехватку воздуха, затруднение вдоха, давящие боли в области сердца. Больной занимает вынужденное сидячее положение. При аускультации легких дыхание слегка ослаблено, в н/о выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 100 в минуту, АД-200/140 мм рт.ст. Какой из диуретиков противопоказан в данном случае и почему//

Фуросемид, так как он снижает преднагрузку на сердце//

+ Маннит, так как он повышает осмотическое давление в плазме крови//

Триамтерен, так как может привести к гиперкалиемии и ухудшить состояние больного//

Ацетазоламид, так как он может привести к гиперхлоремическому ацидозу//

Гидрохлортиазид, так как он может привести к гипокалиемии и ухудшить состояние больного

***

Ребенку 5-ти лет болен в течении 2-х лет, беспокоит мышечная слабость в руках, ногах, повышенная утомляемость мышц, особенно к концу дня. Объективно-сухожильно-надкостничные рефлексы сохранены, поверхностная и глубокая чувствительность не нарушена. При проведении стимуляционной электронейромиографии величина декремента амплитуды М – более 10 %. Ребенку назначено лечение, в процессе которого возникли брадикардия и затрудненное дыхание. Ваша тактика и почему//

карбамазепин, т.к. блокирует натриевые каналы мембран нервных клеток и уменьшает влияние возбуждающих нейромедиаторных аминокислот//

атропин, т.к. стимулирует мускариновые рецепторы ЦНС и уменьшает влияние ингибиторов холинэстеразы//

+ атропин, т.к. блокирует мускариновые рецепторы ЦНС и уменьшает влияние ингибиторов холинэстеразы//

гексамидин, т.к. усиливает ингибиторные эффекты ГАМК и нарушает проницаемость клеточных мембран, процессов моносинаптической и полисинаптической передачи в ЦНС//

карбамазепин, т.к. блокирует натриевые каналы мембран нервных клеток и увеличивает влияние возбуждающих нейромедиаторных аминокислот//

***

Больному С. 15 лет проводят лечение антикоагулянтом непрямого действия; одновременно в качестве седативного и снотворного препарата больной в течение 6 дней принимает фенобарбитал. Протромбиновый индекс (ПИ) удерживается в пределах 64-70%. Врач заменил фенобарбитал зопиклоном. Как изменится ПИ при отмене фенобарбитала и каким образом следует изменить режим дозирования непрямого антикоагулянта//

ПИ не изменится, поэтому непрямой антикоагулянт необходимо оставить в той же дозе//

+ПИ уменьшится, так как барбитураты ускоряют метаболизм антикоагулянтов непрямого действия поэтому при отмене барбитуратов необходимо снизить дозу непрямых антикоагулянтов//

ПИ снизится, так как барбитураты вытесняют антикоагулянты непрямого действия из связи с белками плазмы, поэтому при их отмене дозу непрямых антикоагулянтов необходимо уменьшить//

ПИ повысится, так как барбитураты замедляют метаболизм антикоагулянтов непрямого действия, поэтому при отмене барбитуратов необходимо увеличить дозу непрямых антикоагулянтов//

ПИ снизится, так как барбитураты потенцируют фармакологический эффект антикоагулянтов непрямого действия, поэтому дозу последних необходимо увеличить.

У больного В. 15 лет после удаления зуба появились распирающие боли, припухлость подбородочной области и повышение температуры тела до 39 С. При осмотре в подбородочной области имеется разлитой инфильтрат. Кожа над инфильтратом гиперемирована; в центре инфильтрата определяется флюктуация. Назначены санация очага, цефтриаксон, линкомицин, метрид. С целью обезболивания во время санации больному сделали тетракаина гидрохлорид (дикаин) в дозировке 1 мл 1% раствора. В анамнезе в течении полугода в связи с нарушением ритма сердца принимает анаприлин по 10 мг 3 раза в день. Через 15 минут у больного появились слабость, головокружение, потемнение в глазах. АД 80/50 мм.рт.ст. Какова наиболее вероятная причина данного состояния и почему//

Кардиогенный шок, связанный с вероятным развитием у больного острого инфаркта миокарда//

Медикаментозный коллапс, связанный с передозировкой анаприлина//

Анафилактоидная реакция, связанная с индивидуальной непереносимостью анестетика//

+ Коллаптоидное состояние, связанное с потенцированием анестетиком действия бета-блокатора//

Инфекционно-токсический шок, связанный с массивной комбинированной антибактериальной терапией

***

Больному А. 14 лет проведена операция – удаление опухоли головного мозга. На 4-е сутки после операции при исследовании коагулограммы выявлены гипер­коагуляция и снижение фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов//

Антикоагулянты, безусловно, показаны//

Назначение антикоагулянтов необязательно//

+Антикоагулянты показаны, однако необходим тщательный контроль для предупреждения геморрагического синдрома//

После оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют//

Антикоагулянты показаны, при этом контроль достаточно осуществлять по времени свёртывания.

***

У ребенка 2,5 лет на фоне бактериальной ангины в течение 6-ти дней сохраняется высокая температура до 39-40°С, сегодня утром развился генерализованный судорожный припадок. После приступа ребенок заторможен, доставлен в больницу. В анамнезе жизни: состоит на учете у невропатолога с рождения по поводу родовой травмы. Обследован: люмбальная пункция – давление ликвора повышено, цитоз и другие показатели в норме, КТ головного мозга – без патологии. В лечении данного больного необходимо использовать//

варфарин, тканевой активатор плазминогена, гепарин//

тиопентал натрия, гексенал//

аминазин, галоперидол, синорм//

+ маннит, фуросемид, фонурит

аминокапроновая кислота, дицинон

***

У ребенка 2,5 лет на фоне бактериальной ангины в течение 6-ти дней сохраняется высокая температура до 39-40°С, сегодня утром развился генерализованный судорожный припадок. После приступа ребенок заторможен, доставлен в больницу. В анамнезе жизни: состоит на учете у невропатолога с рождения по поводу родовой травмы. Обследован: люмбальная пункция – давление ликвора повышено, цитоз и другие показатели в норме, КТ головного мозга – без патологии. В лечении данного больного необходимо использовать//

Гепарин//

Гексенал//

Галоперидол//

+ диакарб//

дицинон

***

Мальчик12-ти лет предъявляет жалобы на головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания был практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. Во время осмотра бригадой скорой помощи у пациента случился тонико-клонический припадок. Какой из вариантов ответа относится к методам симптоматической терапии при данном заболевании//

цефтриаксон в/в 2 г., разведенный в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида//

400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно//

преднизолон 60 мг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в медленно//

маннитол 15% р-р по 1 г/кг в/в капельно//

+ диазепам 5 мг разведенный в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в медленно

***

Мальчик 13-ти лет предъявляет жалобы на головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания был практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. Во время осмотра бригадой скорой помощи у пациента случился тонико-клонический припадок. Какой из вариантов ответа относится к методам симптоматической терапии при данном заболевании//

цефтриаксон в/в 2 г//

400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно//

преднизолон 60 мг//

маннитол 15% р-р по 1 г/кг в/в капельно//

+сибазон 5 мг в/в

***

Ребенку 5-ти лет болен в течении 2-х лет, беспокоит мышечная слабость в руках, ногах, повышенная утомляемость мышц, особенно к концу дня. Объективно-сухожильно-надкостничные рефлексы сохранены, поверхностная и глубокая чувствительность не нарушена. При проведении стимуляционной электронейромиографии величина декремента амплитуды М – более 10 %. Ребенку назначено лечение, в процессе которого возникли брадикардия и затрудненное дыхание. Какое средство могло быть использовано в данном случае//

+ неостигмин//

атропин//

фенобарбитал//

гексамидин//

карбамазепин

***

Ребенку 5-ти лет болен в течении 2-х лет, беспокоит мышечная слабость в руках, ногах, повышенная утомляемость мышц, особенно к концу дня. Объективно-сухожильно-надкостничные рефлексы сохранены, поверхностная и глубокая чувствительность не нарушена. При проведении стимуляционной электронейромиографии величина декремента амплитуды М – более 10 %. Ребенку назначено лечение, в процессе которого возникли брадикардия и затрудненное дыхание. Назовите причину возникновения осложнений//

блокада натриевых каналов мембран нервных клеток и уменьшение влияния возбуждающих нейромедиаторных аминокислот//

+ингибирование холинэстеразы и проявление эффектов избыточных количеств ацетилхолина//

усиление и имитация ингибиторных эффектов ГАМК, нарушение проницаемости клеточных мембран, процессов моносинаптической и полисинаптической передачи в ЦНС//

блокада м-холинорецепторов//

стимулирование холинэстеразы и проявление эффектов недостаточного количеств ацетилхолина.

***

Ребенку 5-ти лет болен в течении 2-х лет, беспокоит мышечная слабость в руках, ногах, повышенная утомляемость мышц, особенно к концу дня. Объективно-сухожильно-надкостничные рефлексы сохранены, поверхностная и глубокая чувствительность не нарушена. При проведении стимуляционной электронейромиографии величина декремента амплитуды М – более 10 %. Ребенку назначено лечение, в процессе которого возникли брадикардия и затрудненное дыхание. Ваша тактика//

карбамазепин + атропин //

пралидоксим + карбамазепин //

+ атропин + пралидоксим//

атропин + гексамидин//

карбамазепин + гексамидин

***

Ребенку 5-ти лет болен в течении 2-х лет, беспокоит мышечная слабость в руках, ногах, повышенная утомляемость мышц, особенно к концу дня. Объективно-сухожильно-надкостничные рефлексы сохранены, поверхностная и глубокая чувствительность не нарушена. При проведении стимуляционной электронейромиографии величина декремента амплитуды М – более 10 %. Ваша тактика//

Карбамазепин//

атропин//

фенобарбитал//

гексамидин//

+неостигмин

***

Ребенок 5 лет жалуется на нарушение сна, не может долго заснуть, часто просыпается ночью, днем проявляет повышенную раздражительность. Ваша тактика//

+ сибазон 2 мг по 1т 3 раза в день //

седуксен 5 мг по 1т 3 раза в день//

диазепам 10 мг 1т перед сном//

диазепам 6 мг 1т перед сном//

фенобарбитал 0,5 г 1т 2 раза в день

***

Ребенок 5 лет жалуется на нарушение сна, не может долго заснуть, часто просыпается ночью, днем проявляет повышенную раздражительность. Ваша тактика//

+ натрия бромид 3% по 1 ст.л.-3 раза в день///

натрия бромид 3% по 1 ч.л.-3 раза в день//

диазепам 10 мг 1т перед сном//

диазепам 5 мг 1т перед сном//

фенобарбитал 0,5 г 1т 2 раза в день

***

Ребенок 10 лет в течении месяца по назначению врача принимал препарат по поводу нарушения сна. После чего появились жалобы на ослабление памяти, насморк, общую вялость. Какой возможный препарат принимал ребенок//

+натрия бромид//

Диазепам//

Фенобарбитал//

Карбамазепин//

гексамидин

***

Ребенок 10 лет жалуется на нарушение сна, не может долго заснуть, часто просыпается ночью, днем проявляет повышенную раздражительность. Ваша тактика//

+ натрия бромид 3% по 2 ст.л.-3 раза в день//

натрия бромид 3% по 1 ст.л.-3 раза в день//

диазепам 10 мг 1т перед сном//

диазепам 10 мг 2т перед сном//

фенобарбитал 0,5 г 1 т 2 раза в день

***

У ребенка 7 лет жалобы на сильные приступообразные боли в правой половине головы, продолжительностью 3-4 часа. Выберите анальгетик//

Омнопон//

Анальгин//

+Парацетамол//

Морфин//

Трамадол

***

У ребенка 7 лет жалобы на сильные приступообразные боли в правой половине головы, продолжительностью 3-4 часа. Выберите анальгетик//

+ Ибупрофен//

Метамизол натрия//

Фентанил//

Морфин//

Трамадол

***

Больному Г. в виду активного суставного синдрома, резистентного к нестероидным противовоспалительным препаратам, назначили метотрексат (внутрь по 2,5 мг 3 раза в сутки), индометацин по 0,025 г 3 раза в сутки. В полости колен­ных суставов однократно вводили гидрокортизон по 125 мг. У пациента на фоне курсового лечения метотрексатом возникло выраженное носовое кровотечение. Чем оно может быть обусловлено//

Поражением сосудов носа вследствие основного патологического процесса//

Повышением протромбинового индекса вследствие токсического гепатита, вызванного метотрексатом//

Увеличением агрегации тромбоцитов под влиянием метотрексата//

+ Медикаментозно обусловленным снижением количества тромбоцитов//

Кровотечение не связано с применением ЛС.

***