Лоразепам 1–2 mg q8h IM/IV (1–8 mg/day), реланиум - 5-10 мг 2-3 раза в сутки

4. Амантадин 100 mg q8h PO/NG (200-400/day) (ПК-Мерц, Мидантан)

5. Бромкриптин 2.5–5 mg q8h PO/NG (<30 mg/day)

6. Дантролен 1-2.5 mg/kg IV (1 mg/kg q6h)

Классификация и основные эффекты нейролептиков. Побочные эффекты при приеме нейролептиков, способы их преодоления.

Основной эффект – блокирует дофаминовые рецепторы мозга (возможно так же серотониновые), тем самым купирующее действует на проявление психозов (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, катотоническая симптоматика)

Клиническая классификация нейролептиков

По химической структуре

фенотиазины (аминазин, тизерцин, трифтазин, мажептил и др.);

бутирофеноны (галоперидол, триседил и др.);

тиоксантены (хлорпротиксен);

клозапины (лепонекс);

производные раувольфии (резерпин);

производные дифенилбутилпиперидина (пимозид-орап, флюшпирилен-имап) и другие нейролептические средства.

Побочные эффекты: сонливость, прибавка в весе, ортостатическая гипотония, запор, сухость во рту, тремор, слюнотечение. Кроме того, традиционные нейролептики часто вызывают лекарственные экстрапирамидные расстройства (дистонию, акатизию, паркинсонизм).

Нейролептики:

1. Аминазин (хлорпромазин) препарат выбора при остром чувственном бреде

2. Модитен депо (флуфеназин-деканоат)

3. Галоперидол препарат выбора при синдроме Кандинского-Клерамбо, маниакальном возбуждении

4. Дроперидол

5. Этаперазин

6. Хлорпротиксен (тарактан)

7. Мажептил (тиопроперазин)

Показания:

1. Бред и галлюци-нации

2. Психомотор-ное возбуждение

3. Шизофрения

4. МДП

5. Реактивный параноид

6. Алкогольный делирий

Противопоказания:

1. Заболевания паренхимы печени

2. первый триместр беременности

3. Коллапс

4. Кома, вызванная барбитуратами

5. Острое беспокойство

6. Реактивная депрессия

7. Рекуррентная униполярная депрессия

Классификация наркотических веществ (седативные,психостимуляторы,галлюциногены).

Седативные-оказывают успокаивающее действие,вплоть до полного устранения функций возбудимости и восприятия (героин,кодеин,морфин,промедол,фентанил).

Психостимуляторы-производные фенилалкиламина и кокаина(кокаин,эфедрон,амфетамин(фенамин),метамфетамин,экстази,никотин).

Галлюциногены-препараты,вызывающие галлюцинации, иллюзии и бред (ЛСД(диэтиламид мцергиновой кислоты),РСР(ФЕНЦИКЛЕДИН),псилоциклибин,мескалин).

Медициская,юридическая и социальная

Наркоманиями называют заболевания,связанные с употреблением лекарственных и нелекарственных средств,отнесенных к списку наркотических веществ.они могут быть различны по химической структуре и фармокологическому эффекту,однако все способны вызвать состояние эйфории и при их употреблении быстро формируются психическая и физическая зависимость от принимаемого препарата, а также наблюдается изменение толерантности с тенденцией к увеличению доз принимаемых препаратов.

Психическая зависимость характеризуется патологическим стремлением постоянно или периодически принимать тот или иной препарат,чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта.

Физическая зависимость-это состояние перестройки всей функциональной деятельности организма человека в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов с формированием патологического гомеостаза,проявляющееся психическими и физическими нарушениями при прекращении приема привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антогонистами.эти нарушения обозначают как синдром отмены или абстинентный синдром.Они существенно облегчаются или полностью купируются новым введением данного наркотика либо вещества со сходным фармакологическим действием.

Опиаты относят природные алкалоиды снотворного мака(морфин,кодеин,омнопон,пантопон),полусинтетические производные данных алкалоидов(героин). И сентетические обезболивающие вещества со сходным механизмом действия (промедол,фентанил.триметилфентанил,метадон и др.)Некоторые из апиатов хорошо используются в медицинской практике как обезболивающие средства(морфин,промедол,фентанил,трамадол),как противокашлевые препараты (кадеин) и как средства уменьшающие моторику кишечника (имодиум,или лоперамид).Наркотические опиаты (морфин,кодеин,тебаин,героин.и др.)употребляются внутрь или путем в/в и п/к иньекций,инголяций или курения. После приема опиатов появляется благодушное настроение и развивается грезоподобное состояние со снижением критики к своему поведению и высказывания.Большенство опиатов обладает отчетливым седативным эффектом,поэтому состояние опьянения обычно сопровождается дремотой и двигательной заторможенностью. Из соматических и неврологических эффектов следует отметить узкие зрачки,бледность и сухость кожных покровов,понижение АД,урежение сердечного ритма,угнетение дыхания(что чаще является причиной смерти при передозировке), понижение сухожильных рефлексов,снижение моторной функции кишечника.запоры.Быстрый рост толерантности к наркотику.При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми формами абстентного синдрома.Сроки формирования физической зависимости варьируют в пределах от 2-3нед до 2 мес систиматического применения опиатов(более быстрое при в/в употреблении мощных наркотических средств например героина).Комплекс психических расстройств включает тревогу,беспокойство,сенестопатии,бессонницу.Со стороны соматического и неврологического состояния отмечаются слезотечение,ринорея, повышение температуры тела,учащение дыхания,тахикардия,подьем систолического кровеносного давления,тошнота,рвота,диарея,спазмы в желудке,различные мышечные спазмы, обезвоживание организма,отсутствие аппетита и уменьшение массы тела.На пике обстиненции большое мучение больным доставляют боли в различных частях тела (ломка).Любые движения,сгибания в суставах,прикосновения к телу становятся болезненными.При хроническом употреблении опиатов изменяется внешний вид и соматическое состояние больного:выглядят старше,кожа бледная,сухая шелушащаяся, с желтушным оттенком, многочисленные морщины на лице.характерно разрушение и выпадение зубов или кариес.Наблюдается раннее полысение,волосы теряют блеск,становятся ломкими.В доль вен множественные следы иньекций,часто вены склерозированы.Изменяется вся личность и поведение больного,утрачиваются все интересы,помимо приема наркотика.Больные не испытывают привязанности к кому-либо,становятся лживыми,скрытными,равнодушными.Опийная наркомания отличается чрезвычайной злокачественностью. Лечение ее редко позволяет получать длительные ремиссии. Отмечается чрезвычайно высокая смертность, особенно среди лиц юношеского

возраста. Основные причины смерти-передозировка препарата с остановкой дыхания. Одна из причин передозировок заключается в том, что после длительного воздержания (например, после лечения в стационаре) толерантность к наркотику резко падает и прежние привычные дозы становятся смертельно опасными.

Олигофрения – врождённое или приобретённое до 3х лет слабоумие в результате органических повреждений головного мозга. Причины умственной отсталости: 1. наследственные факторы, в том числе патология генеративных клеток родителей (к этой группе олигофрении относятся болезнь Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатические формы); 2. внутриутробное поражение зародыша и плода (гормональные нарушения, краснуха и другие вирусные инфекции, врождённый сифилис, токсоплазмоз); 3. вредные факторы перинатального периода и первых 3 лет жизни (асфиксия плода и новорождённого, родовая травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода — конфликт по резус-фактору, травмы головы в раннем детстве, детские инфекции, врождённая гидроцефалия).

Классификация олигофрении по степени тяжести:

1. Легкая умственная отсталость (дебильность): Речевые навыки приобретаются с некоторой задержкой, но большинство лиц могут использовать речь в повседневых целях, поддерживать беседу, способны к самообслуживанию, логическая память снижена. Могут обучаться во вспомогательной школе. Многие оканчивают 8 классов. В большинстве случаев возможно трудоустройство, требующее способности к практической деятельности, включая полуквалифицированный ручной труд. Повышенная внушаемость способствует асоциальному поведению, когда лица с дебильностью попадают под влияние уголовных элементов. Интеллектуальный коэффициент (IQ) составляет 50 – 69 (при определении тестом Векслера).

2. Умеренная умственная отсталость (имбецильность): Интеллектуальный коэффициент 35 – 49. Характерно медленное понимание и использование речи. Запас слов ограничен. Речь косноязычна. Отстает развитие навыков самообслуживания, моторика, некоторые нуждаются в надзоре в течение всей жизни. Лица с умеренной умственной отсталостью могут учиться во вспомогательной школе только до 3 класса. Могут писать отдельные слова, знают порядковый счет и сложение в пределах 10. Способны к физическому труду (уборка, мытье посуды). Абстрактное мышление отсутствует. Не могут понять смысл пословиц. Нарушены пространственно-временные представления (знание правой, левой стороны, понятие «верх – низ»). Нуждаются в контроле. Независимое проживание невозможно. Инфантильны, внушаемы, эмоции примитивны, но способны к привязанности к отдельным лицам.

3. Тяжелая умственная отсталость(глубокая имбецильность): Интеллектуальный коэффициент 20 – 34. Не способны к обучению во вспомогательной школе. Речь косноязычна, состоит из малого набора слов (от нескольких слов до нескольких десятков). Не способны к письму и счету. Нуждаются в уходе и надзоре, так как часть не могут приобрести навыки самообслуживания. Иногда имеет место элементарное самообслуживание. Эмоции примитивны. Внимание крайне отвлекаемо. Часты физические уродства. Эмоциональная сфера может характеризоваться или повышенной возбудимостью со склонностью к агрессии и аутоагресии, или заторможенностью, апатией. Для многих характерна яктация – стереотипное качание всем телом.

4. Глубокая умственная отсталость (идиотия): IQ 0 – 20. Не способны к пониманию речи, не приобретают навыки самообслуживания. Речь отсутствует. Эмоции низшие. Выражаются криком удовольствия и неудовольствия. Характерна пика – поедание несъедобного. Не дифференцируют своих и чужих.

Диагностические критерии по Сухарёвой: 1. Своеобразная психопатологическая структура слабоумия с преобладанием слабости абстрактного мышления при менее выраженных предпосылок интеллекта и относительно менее грубом недоразвитии эмоциональной сферы. 2. Непроцессуальный, непрогредиентный характер интеллектуального дефекта. 3. Замедленный темп психического развития индивида.

Диагностические критерии по МКБ 10: 1. Умственная отсталость — состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллекта, то есть когнитивных, речевых, моторных и специальных способностей. 2. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. 3. Адаптивное поведение всегда нарушено. 3. Измерение коэффициентов умственного развития должно проводиться с учётом кросс-культуральных особенностей.

Параноидная шизофрения. В развитии этой формы шизофрении выделяются этапы паранойяльного, параноидного, парафренного бреда и этап конечного состояния. Представленная динамика схематична, так как параноидная шизофрения может остановиться в своем развитии на любом из этапов. В этой форме шизофрении выделяют два варианта: бредовый и галлюцинаторный.

Чаще встречающиеся параноидные симптомы:

1.Бред преследования,отношения,значения,бред высокого происхождения,бред особого предназначения,телесные изменения.бред-ревность.

2.Галлюцинаторные голоса угрожающие или приказного характера.слуховые галлюцинации без вербального оформления.

3.обонятельные или вкусовые,сексуальные или другие телесные ощущения.

В начале развития бредового варианта параноидной шизофрении возникает паранойяльное состояние со всеми присущими ему особенностями. Как правило, оно отличается высокой степенью систематизации бреда.

Диагностические критерии:

1.установить наличие выраженных галлюцинаций и бреда

2.бредовые расстройства различного характера

Патологическое алкогольное опьянение: критерии, варианты и клинические проявления.

Патологическое алкогольное опьянение – это психотическая форма алкогольного опьянения с выраженными расстройствами сознания и отсутствием физических признаков опьянения. Выделяют 2 формы: 1. делириантная (параноидная). 2. эпилептоидная. Патологическое опьянение представляет собой острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема незначительных и гораздо реже больших доз алкоголя внезапно развивается глубокое помрачение сознания. Его сопровождают выраженные аффективные расстройства, преимущественно реформе тревоги, страха, гнева или исступленной ярости и лишь изредка в виде повышенного настроения. Возникают бред и галлюцинации, отражающие преобладающий аффект. Развивается двигательное возбуждение. Обычно в действиях больных можно выявить две основные тенденции — оборону с нападением и насильственно-разрушительными действиями и стремление избежать опасности. Двигательное возбуждение может быть хаотическим, нередко в форме стереотипно повторяющихся действий. Значительно чаще поведение внешне сохраняет целесообразность и целенаправленность с достаточно сложными действиями, требующими порой не только хорошей координации движений, но и большой силы и ловкости. Чаще бывает молчаливое двигательное возбуждение. Реже больные произносят отдельные слова, короткие фразы или издают нечленораздельные крики. Если в клинической картине преобладают двигательные расстройства, то говорят об эпилептоидной форме патологического опьянения, а при выраженном бреде и галлюцинациях — делириантной. Продолжительность патологического опьянения колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Обычно оно завершается глубоким сном и затем либо полностью амнезируется, либо оставляет смутное воспоминание об отдельных фрагментах психических расстройств. Патологическое опьянение может развиться и у здоровых лиц, но чаще возникает у людей с различными органическими заболеваниями центральной нервной системы, в том числе страдающих алкоголизмом, при вяло или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей. Возникновению патологического опьянения способствуют различные истощающие факторы -— вынужденная бессонница, психическое или физическое утомление, психогении, недоедание, аффективные расстройства в форме дисфории.