Окончательный диагноз и его обоснование

На основании жалоб на повышение температуры до 40ºС, редкий сухой малопродуктивный кашель, заложенность носа;

Данных анамнеза: Заболевшим мама считает ребенка с 26.11.12г., когда впервые появился кашель, в основном в утренние часы, днем как бы «подкашливал». Был вызван участковый педиатр на дом, назначено амбулаторное лечение, после которого состояние улучшилось. Но к 13.12.12г. повысилась температура тела до 40С и мамой было принято решение обратиться в стационар.

Клинико-лабораторных синдромов:

1. Синдром интоксикации: повышение температуры тела до 40ºС.

2. Респираторно-катаральный синдром: заложенность носа, гиперемия задней стенки глотки.

3. Синдром локальных изменений: жесткое дыхание, единичные гудящие хрипы.

4. Синдром обструкции: сухой, редкий, приступообразный кашель.

5. Синдром гематологических изменений: эритроцитоз, тромбоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз.

6. Синдром рентгенологических изменений: усиление бронхо-сосудистого рисунка

На основании выделенных синдромов выставляю окончательный диагноз:

Основной: Острый обструктивный бронхит. ДН _0-I.средней степени тяжести. ОРИ: ринофарингит средней степени тяжести

Осложнения:-

Сопутствующий: -.

План лечения.

1. Режим: бокс.

2. Диета ЩД-3

Примерное меню:

Первый завтрак

Кефир - 180мл

Второй завтрак

Вермишель отварная молочная с тертым сыром - 150г/10г

Молоко - 100мл

Печенье - 10г

Обед

Икра из свеклы с черносливом - 20г

Щи протертые на мясном бульоне - 100мл

Паштет печеночный - 50г

Пюре картофельное - 50г

Яблоко тертое - 100г

Хлеб черный – 20

Полдник

Творог со сметаной и сахаром - 40г/10г/5г

Фрукты протертые (фруктовые детские консервы) - 100г

Ужин

Пюре овощное (сборное) - 150г

Чай с молоком - 100мл

Хлеб белый с маслом - 20г/5г

3. Медикаментозная терапия

а) антибактериальная

Rp.: Pulv. Klacidi 60 ml

D.S. Порошок для приготовления суспензии: развести водой до метки.

Принимать по 1 ч.л. 2 раза в день (из расчета 7,5 мг/кг)

в) мукосекретолитики

Rp.: Sirupi Lasolvani 30 mg-5ml

D. S. Внутрь по 2,5 мл 2 раза в день

г) бронхолитики:

Rp.: Sol. Beroduali 20 ml

D.S. 10 капель через небулайзер 3 раза в день.

д) симптоматическая терапия:

Rp: Laevomycetini 5%-10 ml

D. S.: Интраназально по 1-2 капли в нос 3 раза в день

4. Физиотерапия: УФО ротоглотки № 5

Date: 2015-07-02; view: 381; Нарушение авторских прав