Дифференциальная диагностика. Для бронхиальной астма характерна наследственность, а также наличие аллергического компонента; развернутый приступ экспираторного удушья: навязчивый

1. Бронхиальная астма.

Для бронхиальной астма характерна наследственность, а также наличие аллергического компонента; развернутый приступ экспираторного удушья: навязчивый спастический кашель, экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, дистанционные хрипы (оральная крепитация), вынужденное положение-ортопноэ, масса сухих и влажных хрипов-«влажная» астма, коробочный звук при преркуссии, трудно отделяемая мокрота. У детей раннего возраста возможны разнокалиберные хрипы, которые обусловлены анатомо-физиологическим особенностям строением и функцией бронхов; цианоз носогубного треугольника, набухание шейных вен. Характерен «атопический марш» атопический дерматит, ринит, конъюнктивит, крапивница. При лабораторном исследовании: в мокроте, крови - эозинофилия.

У курируемого пациента наследственность отягощена: БА у мамы, а также у бабушки и у дедушки, но аллергических реакций на пищу, лекарственные средства, пыль, шерсть и т.д. не было. Наблюдалось повышение температуры до 40ºС, гиперемия задней стенки глотки, что не характерно для БА. Так же у пациента нет одышки, дистанционных хрипов и «атопического марша». Кашель редкий, сухой, в отличии от БА где кашель навязчивый, спастический. Мокроты не отходит. В крови эозинофилии нет.

2. Микоплазменные острые респираторные заболевания.

Могут проявляться в виде фарингита, ринофарингита, ларингофарингита и бронхита со свойственной этим состояниям симптоматикой. Общетоксические явления проявляются умеренно: субфебрильная или нормальная температура тела, познабливание, небольшая слабость, головная боль, ломота в теле, недомогание. Больные жалуются на сухой кашель, иногда сильный и мучительный, а также насморк, боли в горле. При осмотре можно отметить конъюнктивит, инъекцию сосудов склер, небольшое увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, гиперемию и иногда зернистость слизистой оболочки ротоглотки. В лёгких выслушивают жёсткое дыхание и сухие хрипы.

У данного пациента заболевание началось остро с резкого повышения температуры до 40ºС, гиперемия задней стенки глотки, кашель сухой, но редкий. Конъюнктивита, инъекции сосудов склер, увеличения подчелюстных и шейных лимфатических узлов нет.

3. Инфекционный мононуклеоз.

Инкубационный период 5-14 дней, в редких случаях удлиняется до 1 мес. Клинические проявления при инфекционном мононуклеозе очень многообразны. У 2/3 больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары. Среди клеток «белой крови» доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни. В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей. У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос. Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов. Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимфоаденопатия и гепатосппеномеаалия.

У данного пациента отсутствует озноб, потливость, боль в животе, тошнота, рвоту, нарушение стула. При объективном осмотре синдром гепатоспленомегалии не выявлен. При лабораторном исследовании уровень атипичных мононуклеаров составил 2-4%.