Принципы лечения хронического хеликобактерного гастрита

В основе современного лечения пациентов с хроническим гастритом, вызванным инфекцией Helicobacter pylori, лежит этиологическая терапия, направленная на эрадикацию инфекции. С учетом рекомендаций последнего согласительного совещания «Маастрихт-III» (Флоренция, 2005) в качестве начального курса лечения (терапия первой линии) предлагаются трехкомпонентные схемы, которые назначаются не менее, чем на 10-14 дней. Определяя оптимальную продолжительность курса эрадикационной терапии, согласительное совещание «Маастрихт-3» пришло к выводу, что эффективность 14-дневного курса эрадикации на 9—12% выше, чем 7-дневного. При этом, однако, допускается применение 7-дневного (более дешевого) курса эрадикации в странах с низким уровнем развития здравоохранения, если он дает в данном регионе хорошие результаты.

Схема 1

или

Омепразол внутрь 20 мг 2 р/сут

или

Пантопразол внутрь 40 мг 2 р/сут

или

Рабепразол внутрь 20 мг 2 р/сут

или

Эзомепразол внутрь 20 мг 2 р/сут

или

Ранитидин висмут цитрат внутрь 400 мг 2 р/сут

+ +

Кларитромицин внутрь 500 мг 2 р/сут

+ +

Амоксициллин внутрь 1000 мг 2 р/сут

Схема 2

Лансопразол внутрь 30 мг 2 р/сут

или

Омепразол внутрь 20 мг 2 р/сут

или

Пантопразол внутрь 40 мг 2 р/сут

или

Рабепразол внутрь 20 мг 2 р/сут

или

Эзомепразол внутрь 20 мг 2 р/сут

или

Ранитидин висмут цитрат внутрь 400 мг 2 р/сут

+

Кларитромицин внутрь 500 мг 2 р/сут

+

Метронидазол внутрь 500 мг 2 р/сут

или

Тинидазол внутрь 500 мг 2 р/сут

Уровень доказательности

Рекомендации подготовлены на основе мета-анализа

рандомизированных контролируемых испытаний (randomised

controlled trials) или на основе данных одного рандомизированного

контролируемого клинического испытания.

Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как оно может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии – четырехкомпонентной терапии.

При неэффективности лечения назначают резервную четырехкомпонентную схему (терапия второй линии), состоящую из одного ингибитора протонной помпы плюс препарата солей висмута плюс двух антимикробных препарата, и рассчитанную не менее чем на 7 дней (согласно рекомендациям «Маастрихт-III» на 14 дней).

Лансопразол внутрь 30 мг 2 р/сут

или

Омепразол внутрь 20 мг 2 р/сут

или

Пантопразол внутрь 40 мг 2 р/сут

или

Рабепразол внутрь 20 мг 2 р/сут

или

Эзомепразол внутрь 20 мг 2 р/сут

+

Висмута субцитрат коллоидный внутрь 120 мг 4 р/сут

+

Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут

+

Тетрациклин внутрь 500 мг 4 р/сут

В случае отсутствия успеха лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.