Встречается при среднепрогредиентной непрерывно текущей шизофрении, инволюционных психозах

Парафренным синдром с острым или подострым развитием — сложный синдром. Ведущие симптомы — чувственный бред фантастического содержания (идеи величия, реформаторства, высокого родства, телепатического контакта и т. д.), вербальные информирующие псевдогаллюцинации, псевдопарейдолии, зрительные псевдогаллюцинации, конфабуляции, разнообразные чувственно яркие психические автоматизмы. Для бреда характерны изменчивость, нестойкость фабулы. По мере утяжеления состояния фантастичность бреда нарастает, достигая степени мегало-маничности. Обязательные симптомы — аффективные расстройства широкого диапазона от экстаза до тревожно-тоскливого аффекта со страхом. Обычно при этом полярно меняется и содержание ведущих симптомов. Имеет место и галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Дополнительные симптомы возникают на высоте развития синдрома. К ним относятся: бред интерметаморфоза, ложные узнавания, бред особого значения.

Встречается приприступообразной шизофрении, острых психозах ревматического происхождения.

48 вопрос. Онейроидный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

Онейроид (“шизофр-й делирий”) – сновидное грезоподобное помрач-е созн-я, с нар-м ориент-ки и с/созн-я и фантаст. пережив-ми и ведениями, восприн-ми в субъектн. мире предст-й (фантаст-бред-я ориент-ка (б-е – инопл-не, мертвецы, фантаст-е жив-е) + время ускор-но/замедлено, простр-во сгущ-ся. + галл-ии/илл-ии и бред м. перепл-ся с реальн. соб-ми, уч-ми кот-х м.б. и окр-е + кататон. симпт-ка: диссоц-я: богатсво/яркость пс/пат. прод-ии (гранд-е бред. и галл-е события) - пребыв-е в зачарован. оцепенении (повед-е б-х не соотв-т х-ру пережив-й); + глуб. отреш-ть от действ-ти (реальные раздр-ли не доходят до созн-я); На нач. стадии: лабильность афф-та, нар-е сна, страх сойти с ума, нараст-е дереал-ии, деперсон-ии, бред инсцен-ки; на высоте помрач-я созн-я - Незнакомые люди кажутся ранее виденными, а знакомые, родные — чужими, загримированными под знакомых, близких, родных (симптом двойника 2-я ориент-ка; больной живет как бы в двух мирах, двух планах, в реальной ситуации и другой вымышленной, фантастической + депр-я/экстат-сост-е; при утяж-ии сост-я - недоступен конт-ту. + продолжается неделями и месяцами; Выход – м.б. крит-м и литич-м; по выходе – част-я амнезия. Лучше помнит фантаст-е преживания, чем реальную обст-ку.

Ориентировочный онейр-д: полн. оринт-ка + фантаст переж-я + сохр-е памяти о всем происх-м.

(периодич. Шзфр, + инф/соматоген/интокс/эпилепт психозы)

49 вопрос. Генерализованный эпилептический припадок, его разновидности, отличия от истерического припадка.

Эпилептические припадки, клинические варианты. Отграничение от истерических припадков.

Под припадком понимают внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся четко отграниченное во времени болезненное состояние. Предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность и др. Нередко припадки начинаются с ауры. Аура – начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Аура может носить галлюцинаторный характер. Припадок состоит из 2-х фаз: тоническая фаза внезапно наступает потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает как подкошенные, при этом издает своеобразный крик, дыхание останавливается, кожа бледнеет. Длится не более минуты. Клоническая фаза: появляются клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена. Длится не более 2 – 3 минут Постепенно судороги стихают, больной погружается в коматозное состояние переходящее в сон. Выделяют также большой судорожный припадок, малые припадки (кратковременное выключение сознания, чаще на несколько секунд, без падения, сопровождается вегетативными реакциями), абсансы – очень кратковременное выключение сознания без судорожного компонента. Эпистатус. Очаговые припадки: джексоновский припадок – это фокальный эпиприпадок коркового происхождения, начинается на одной половине тела клоническими и тоническими судорогами, а затем распростран. на все тело. Различия между эпилептическим и истерическим припадками.

50 вопрос. Психоорганический синдром, структура, варианты, клиническое значение.

Психоорганический синдром характеризуется сочетанием стойких, часто необратимых неврологических, а также позитивных и негативных психопатологических симптомов, поэтому отнесение его в группу позитивной симптоматики весьма условно. Ведущие симптомы — разнообразные аффективные расстройства (раздражительность, эмоциональная лабильность, слабодушие, эксплозивность, подавленность, брюзгливость, ворчливость, злобность, благодушно-беспечная эйфория, безразличие, апатия); нарушение внимания (истощаемость, отвлекаемость, затруднения переключения); различные дисмнезии; нарушения подвижности мышления от детализации до вязкости; волевые расстройства (ослабление инициативы, сужение круга интересов, стереотипизация деятельности, инактивность). Обязательные признаки — ухудшение сообразительности («бестолковость»); снижение трудоспособности и продуктивности; несамостоятельность; слабая социальная и биологическая адаптация; психопатоподобное поведение.

Факультативные симптомы — сенестопатии; галлюцинации, чаще слуховые, однообразные, стереотипные, с обыденным элементарным содержанием; нестойкий бред, отличающийся фрагментарностью, простотой содержания, отсутствием даже тенденции к систематизации. Возникает склонность к образованию сверхценных идей (сутяжнических, ипохондрических) или фобических состояний.

Выделяют четыре формы психоорганического синдрома, которые при его прогредиентном течении могут выступать в качестве последовательных этапов его развития.

Астеническая форма. Преобладают астенические и эмоционально-гиперэстетические расстройства: истощае-мость психических процессов, утомляемость, ухудшение внимания, эмоциональная гиперестезия с раздражительностью, легкая гипомнезия, психическая гиперестезия, парестезии, сенестопатии, склонность к дереализации.

Эксплозивная форма. Наряду с выраженными признаками предыдущей формы значительное место занимают аффективные расстройства: раздражительность приобретает черты бру-тальности, грубости, злобности, появляются мрачная подавленность со злобно-гневливым оттенком, ворчливость, брюзгливость. Нарастают эмоциональная лабильность, слабодушие, детализация и дисмнезия. Повышается сенситивность и снижаются адаптационные возможности организма. Уряда больных возникают нозофобии, склонность к формированию сверхценных идей ипохондрического содержания или сутяжнических.

Эйфорическая форма. Аффективные расстройства имеют оттенок благодушия, беспечности. Выражены дис-мнезии и обстоятельность, у больных снижается критическое отношение к своему болезненному состоянию, появляются и нарастают гиподинамия, ухудшение сообразительности. Для эмоциональной лабильности характерны непродолжительные гневливые взрывы, завершающиеся ощущением беспомощности, слезливости, слабодушия.

Апатическая форма. Для аффективного фона наиболее характерно безразличие. Нарастают гиподинамия, инактивность, нередко достигающая степени аспонтаннос-ти. Резко суживается круг интересов, побуждений. Значительно выражены цисмнестические расстройства, обстоятельность, вязкость. Активное внимание значительно страдает.

Психоорганический синдром встречается ври резидуальных органических поражениях головного мозга травматичес- кого, инфекционного, интоксикащюнного и соматогенного (со судистые заболевания, болезни дыхательной системы, эндо кринопатии и др.) генеза.

51 вопрос. Атеросклеротическое слабоумие.

2. Атеросклер. сл/умие . Варианты: а) Классич. случай (в-т 50 лет, негр. прогред. течение, без ослож-й→ лакунарное- р-ва памяти на текущ. собы-я, истощ-ть и отвл-ть вним-я, запас знан-й и навыков, критика долго не страдают, ↓ интел. продукции, нет груб. изм-й лич-ти (ядро лич-ти сохр-но, заостр-е черт). б) Амнестич. вар-т (в анамнезе травмы, алког-зм, после инсульта, Корсак. синд-м). в) Псевдопаралит-й ≈ прогресс. паралич- более глуб. сл/умие, ↓ критики, бесп-ть. г)Псевдосинильный - злокач. теч-ие, в-т за 70 лет, ат/скл-з + кахексия, авитаминоз, тяж. тяж. сомат. забол-я. д)Псевдоальцгейм-й - прогр. атрофия г.м.→ афазия, апраксия, агнозия. + нар-я мышл-я (обстоят-ть, застревание, с трудом выдел-т гл/второстеп, трудности переключ-я

52 вопрос. Эпилептическое слабоумие.

Выражается не только в значительном снижении памяти, но и в своеобразном изменении мышления, когда человек начинает терять способность различать главное и второстепенное, ему всё кажется важным, все мелочи — значительными. Мышление становится вязким, непродуктивным, патологически обстоятельным, больной никак не может выразить свою мысль (недаром эпилептическое мышление называют иногда лабиринтным). Характерно также сужение круга интересов, концентрация внимания исключительно на своём состоянии (концентрическое слабоумие).

Эпилептическое слабоумие характеризуется крайней обстоятельностью мышления со склонностью к детализации, вязкостью - выраженным затруднением переключаемости аффекта, сочетанием льстивости со злобностью, жестокости и мстительности. Больные - мелочно аккуратны, педантичны и пунктуальны, эгоистичны и злопамятны. С прогрессированием болезни все более стираются индивидуальные черты, отчетливыми становятся признаки эпилептической деградации с резким сужением кругозора, обеднением речи. Часто возможна диагностика эпилепсии на основании характерных изменений личности больных\

Раздел № 3

1. 1 Психические расстройства при ревматизме.

2. 2 Алкоголизм: психосоциальные условия и механизмы формирования.

3. 3 Алкоголизм, наркомании и токсикомании: клиника большого наркоманического синдрома.

4. 4 Алкоголизм: стадии течения.

5. 5 Наркомании и токсикомании: психосоциальные условия и механизмы форми- рования; юридический, социальный и медицинский критерии.

6. 6 Наркомании и токсикомании: злоупотребление седативными веществами.

7. 7 Наркомании и токсикомании: злоупотребление аналептиками.

8. 8 Психогенные психические расстройства: общие признаки и классификация.

9. 9 Неврозы: этиология, общие признаки, значение и роль для общемедицинской

практики.

10. 10 Болезнь Альцгеймера: клинические признаки, морфологический субстрат.

10. 11 Астенический невроз: клиника и значение для общемедицинской практики.

11. 12 Истерический невроз: клиника, лечение в психиатрии.

12. 13 Маниакально-депрессивный психоз: клиника, классификация.

13. 14 Циклотимия: клиника, роль для общемедицинской практики.

15. 15 Шизофрения: классификация А.В. Снежневского варианты течения, их клинические особенности.

16. 16 Шизофрения: основные и дополнительные симптомы, классификация

Э.Крепелина.

17. 17 Шизофрения: определение, современные представления, этиология, патогенез.

18. 18Истерический невроз: понятие "конверсионные симптомы", их значение для

общемедицинской практики.

19. 19 Невроз навязчивых состояний: клиника и значение для общемедицинской

практики.

20. 20 Депрессивный и ипохондрический неврозы: клиника и значение для общемеди-

дицинской практики.

21. 21 Акцентуации и психопатии: социальное и медицинское значение.

21. 22 Психопатии: формы и динамика.

22. 23 Экологическая психиатрия: значение для общемедицинской практики.

24. 24 Психиатрия катастроф: пути взаимодействия с общемедицинской практикой.

25. 25 Экзогенные психические расстройства: общие признаки, классификация.

27. 26 Интоксикационные психические расстройства: основные проявления.

28. 27 Психические расстройства при эндокринопатиях.

29. 28 Эпилептическая болезнь, эпилептический синдром, судорожная реакция: этио- логия, патогенез, медицинское значение.

29. 29 Эпилептическая болезнь: определение, клиника.

30. 30 Алкогольный делирий, его виды, тактика врача соматического стационара.

31. 31 Психические расстройства при ожоговой болезни.

32. 32 Посттравматическое стрессовое расстройство, клиника, течение, клиническое и социальное значение.

33. 33 Внутренняя картина болезни, реакция пациента на болезнь: содержание, значение в общемедицинской практике.

34. 34 Клиника острых и хронических психических расстройств интоксикационной природы.

35. 35 Реактивные психические расстройства. Ятрогении.

35. 36 Психические расстройства при церебральных инфекциях: клиника, особенности развития, исходы.

36. 37 Психические расстройства при СПИДе.

37. 38 Психические расстройства при сифилисе мозга.

38. 39 Клиника расстройства психической деятельности инфекционной природы.

40. 40 Острые и хронические психические расстройства при нецеребральных инфекциях: клиника, особенности развития, исходы.

41. 41 Психические расстройства при лучевом поражении и поражении токами СВЧ.

41. 42 Психические расстройства при заболеваниях сердца, клиническое значение,

прогноз.

43. 43 Психические расстройства периодов беременности, родов, лактации.

44. 44 Рекуррентная шизофрения. Клиника.

45. 45 Соматогеные психические расстройства, клиника, дифференциально-диагно-стические критерии.

46. 46 Психические расстройства при заболеваниях почек и печени.

47. 47 Психические расстройства при туберкулезе.

48. 48 Эндогенные психические болезни: общие признаки, классификация.

49. 49 Соматогенные психические расстройства: общие признаки, патогенез.

77. 50 Психические расстройства при прогрессивном параличе.

78. 51 Психические расстройства в остром периоде черепно-мозговой травмы.

79. 52 Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы.

Раздел № 3

1 вопрос. Психические расстройства при ревматизме.

Ревматизм. Для активной фазы ревматизма характерны астенические состояния различной глубины и выраженности: от нерезкой физической утомляемости и физической истощаемое до состояний с крайней и быстрой психической истощаемостью, гиперестезией, явлениями раздражительной слабости, вегетативными нарушениями; в отдельных случаях эти состояния сопровождаются фобиями и ипохондричностью. Реже развиваются истероформные расстройства в виде вегетомоторных приступов с адинамией, затруднением выдоха или астазии-абазии, субмутизма. Возможно возникновение делириозных состояний, оглушения, психосенсорных расстройств.

2 вопрос. Алкоголизм: психосоциальные условия и механизмы формирования.