Количественные нар-я сознания (кома, сопор, огл-е)

Сознание – кач-во челов-й психики, кот-е обесп-т сочетанность, послед-сть, целенапр-сть и целесообр-сть протек-я всех псих-х проц-в.

Предм-е созн-е – созн-е окр-го мира (вкл-т ориент-е в месте и времени)

Самосозн-е – созн-е собств-й л-ти, “Я”.

Расстроенное сознание – считается, если налицо имеются следующие 4 признака (обязательно все 4):

1.Отрешсть от действсти (неясность, окружающие раздражители с трудом доходят или не доходят).

2.Наре ориенти в месте и времени, в собственной личности

3.Наре течения ассоцго процесса (мышления).

4.По выходе - амнезия (полная или частичная).

Колич-е р-ва созн-я: “пустое созн-е” (нет продукт-й симпт-ки):

Аменция - амент-е помрач-е созн-я: растерян-ть с афф-том недоумения и инкогеренцией (ассоц. бессвязн-ть) ® невозм-ть в целом воспр-ть происх-е соб-я, улавл-ть свзь м/ду предм. и явл-ми; «ч-к в разбит. очках» - все воспр-ся по отд-ти; речь бессвязна, набор слов, набл-ся персев-ии. Бред. идеи отсутств-т/отрывочны., аффект неустойч + беспорядочн. двигат. возб-е с хореоподобн. гиперкинезами; груб. дезориент-ка (место, вр., собств. л-ть). Воспом-я о периоде Ам. отсутств-т. Появл-е на фоне Ам. делириозн. сост-й (в ночн. время) ® экзог. природа. Чаще встр-ся при тяж. хрон. сомат. заб-х, раневой инф-ии, орг. заб-х ГМ, на фоне крайн. сомат/псих. истощ-я (голодание, авитаминоз), реже при реакт. психозах и Шзфр; м. прод-ся неск. недель-месяцев.

30 вопрос. Сумеречное состояние сознания. Структура. Клинические варианты. Клиническое и социальное значение.

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ — вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается; его продолжительность от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревожно-злобного аффекта, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, нередко край не жестоким. Будучи вариантом помрачения сознания, сумеречное со стояние в свою очередь подразделяется на три варианта.

Бредовой вариант. Более или менее долго поведение больного внешне упорядочено, однако обращают на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. Совершаемые больными вслед за тем общественно опасные действия могут производить впечатление заранее обдуманных и подготовленных. После восстановления ясного сознания больные относятся к совершенным ими поступкам как чуждым их личности. При тщательном расспросе выявляются бредовые переживания в период помрачения сознания, о которых больной говорит в достаточной мере критически.

Галлюцинаторный вариант. В эпизоде помраченного сознания пре обладают галлюцинаторные переживания. Выраженное состояние возбуждения сопровождается разрушительными тенденциями, агрессией.

Дисфорический (ориентированный) вариант. Разрушительные тенденции и агрессивность столь же выражены, как при галлюцинаторном варианте. Больные обнаруживают элементарную ориентировку в окружающем, но амнезируют свои поступки и действия. Однако амнезия может быть ретардированной, т. е. отсроченной: непосредственно после разрешения сумеречного состояния в течение нескольких минут или часов больные, хотя и неотчетливо, но вспоминают события и свое поведение при помраченном сознании, в дальнейшем развивается амнезия.

Сумеречное помрачение сознания в структуре отдельных болезней. Сумеречное помрачение сознания наблюдается при эпилепсии, а также при органических заболеваних головного мозга.

31 вопрос. Кататонический синдром. Варианты. Структура. Клиническое и социальное

значение.

Кататонические синдромы: кат. ступор/возбужд-е - разн. фазы 1-го и того же явл-я. Патофиз. основа: следствие болезн-й слабость н/клеток, для кот-х обычные раздр-ли - сверхсильные. ® развив-ся торм-е в коре, явл-ся защитным и запредельным ® катат. ступор: осн. проявл-е - обездвиж-е, изм-е мыш-го тонуса, мутизм (молчание) + м.б. «эмбр. поза» - месяцы, годы, за счет спаст-го сокращ-я мышц (­ древн. р-ии, тормоз-е в N б. поздними обр-ми высш порядка) + м.б. симпт. «возд-й подушки» (голова “висит” над подушкой)+ расторм-е сосат. рефл-са ® симпт. хоботка + хватат. рефл. ­; При неполн. ступоре: эхолалия, эхопракс-я (­подражат. рефл-са); + каталепсия («воск. гибк-ть» - сохр-т приданное пол-е конечн-ти) - высвоб-е ствол-х, постуральн. рефл-в; + явл-я негатив-ма: пасс/акт-й (не выполн-т требуемое/сопротивл-ся) - связано с ультрапарадокс. фазой, выражением фазовых сост-й ЦНС. Так, б-е не реагир-т на? заданные громк. голосом, но отвеч-т на заданные шепотом + в ночн. часы некот. б-е расторм-ся всвязи со ¯ кол-ва внешн. раздр-й, это нередко сопр-ся галл-ми, бредовым толкованием окр-го; + 3 вида ступора (по х-ру ведущ. симт-ки): 1) с явл-ми каталепсии, 2) негативистич-й, 3) с мыш. оцепен-м. Катат. возбуждение: бессмысл-е, нецеленапр-е, иногда» моторн-е. Движ-я однообр-ны (стереотипия) - явл-ся подкорк. гиперкинезами + возм. агр-ть, импульс. дв-я, эхопракс-я, негатив-м (¹ ман. возб-е – гармонично, касается всех псих-х сфер); + парамимия, мимич. ассиметрии. В тяж. случ-х речь ¯ - мычат, рычат, у некот-х - ­ стремл-е говорить (речь вычурная, стереотипии, разорв-ть, эхолалии, вербигерация - наниз-е 1го слова на др.)

· люцидная (пустая) кататон-я - ступор + негат-м/оцеп-е/импульсн. возб-е без помрач-я созн-я + не сопр-ся расстр-м созн-я, бредом, галл-ми. М.б. при ядерной Шзфр., очень резистентно к лечению.

· онейроидная -«-: онейроидн. помрач-е созн-я + кат. возб-е с растерян-ю / ступор с воск. гибк-ю

· кататон. синдр. - чаще при Шзфр., иногда при эпил-ии/экзог-орг. психозах.

36. сарс2.32 Особое состояние сознания. Структура. Клиническое и социальное значение.

33 вопрос. Ларвированные (соматизированные) субдепрессии и вегетососудистые дистонии: дифференциальные диагностические признаки.

Диагностика ЛД представляет большие трудности, так как в жалобах представлены лишь факультативные симптомы и обычно нет указаний на ведущие и обязательные, которые таким образом как бы маскируются. Выявление ЛД требует активной деятельности врача. Следует помнить, что большинство пациентов обращаются к интернистам, у которых долго и безрезультатно лечатся.

Все варианты ЛД имеют общие признаки.

При направленном расспросе всегда удается выявить комплекс гипотимических расстройств и признаки эндогенности (суточные колебания выраженности ведущего, обязательных и факультативных симптомов, повторяемость, периодичность, сезонную предпочтительность, аутохтонность возникновения ЛД, склонность к артериальной гипертензии, тахикардии, запорам, нарушениям менструального цикла, изменению массы тела, миозу, гипергликемии и т. п.), а также наследственную отягощенность аффективными расстройствами, суицидами, психическими заболеваниями. Наряду с ЛД в анамнезе или катамнезе у этих больных обычно удается обнаружить подобные состояния или более типичные депрессивные, реже — маниакальные или гипоманиакальные периоды. Диагностическое значение имеет критерий терапевтического эффекта. Лечение этих больных как соматических не дает результата, операции и санаторно-курортное лечение неэффективны, тогда как назначение антидепрессантов быстро и резко улучшает, а иногда и купирует состояние.

34 вопрос. Гебефренический синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

Гебефренический синдром — сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом. Двигательное возбуждение сопровождается паясничаньем, кривлянием, гримасничаньем, шутовским копированием поступков и слов окружающих.

Используя больничную одежду, газеты и т.п., больные придумывают для себя экстравагантные наряды. Они пристают к окружающим с неуместными или циничными вопросами, стремятся им в чем-либо помешать, бросаясь под ноги, хватая за одежду, толкая и оттесняя.

Возбуждение может сопровождаться элементами регресса поведения. Так, больные отказываются садиться есть за обеденный стол, в других случаях они забираются на стол с ногами. Едят не пользуясь ложкой, а хватают еду руками, чавкают, отплевываются, рыгают. Больные то веселы, не к месту смеются и гогочут, то начинают хныкать, визжать, рыдать или выть, то становятся напряженными, злобными и агрессивными.

Речь часто в той или иной степени бессвязна, может сопровождаться неологизмами, использованием малоупотребительных слов и вычурных по конструкции фраз, эхолалией. В других случаях больные распевают скабрезные частушки или сквернословят. В структуре гебефренического синдрома возникают нестойкие галлюцинаторные и бредовые расстройства. Нередко отмечаются кататонические симптомы. Если они постоянны, говорят о гебефрено-кататоническом синдроме.

Гебефренический синдром существует в развернутом виде у больных молодого возраста. У больных зрелого возраста, в первую очередь у женщин, гебефренический синдром проявляется преимущественно чертами детскости с капризностью и сюсюканьем. Чаще всего гебеф енический синдром встречается при шизофрении; изредка при эпилепсии в состояниях измененного сознания, психозах, связанных с черепно-мозговой травмой, реактивных и интоксикационных психозах.

О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома:

«гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;

феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;

непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение.

35 вопрос. Синдром шизоидизации личности.

Специфические: негативная

1) схизис – дезинтеграцию, разлаженность психики, расщепление ума, мозаичность нарушений психических функций. 2) аутизм – погружение в самого в себя, отсутствие в потребности общения, формальность. 3) волевые рас-ва ↓ общение, побуждение, ничего не хочет. 4) эмоциональная тупость – равнодушие. 5) абулия.

Продуктивная

1) бред (реформаторский, псих. воздействие, комический и др.); 2) галлюцинации (типичен псевдогаллюциноз); 3) психические автоматизмы: идеаторные (в него вселяются чужие мысли); 4) синдром паранояльный; 5) с-м Кандинского Клерамбо (бред воздействия, псевдогаллюцинации, психич. автоматизм); 6) Кататонические и геберфренические (нелепо дурашливое поведение: кривляние, гримасы) расстройства; 7) мании, депрессии.

36 вопрос. Бредовые идеи. Клинические отличия от других видов нарушения мышления.

Бред – это состояние возникающее на патологической основе, ложное умозаключение, не поддающееся коррекции и переубеждению и определяющее поведение больного.

Отличие от ошибок, суеверий и верований: 1) бред возникает на патологической основе; 2) человек полностью убежден в достоверности ошибочных идей, не поддается переубеждению; 3) не поддается коррекции; 4) определяет поведения.

При заблуждении или ошибочном суждении человек после разубеждения может отказаться от них.

Бред бывает: Первичный – нарушение логического познания, патологическая итерпретация фактов (паранояльный с-м); Вторичный – нарушение чувствительной сферы в комплексе с другими патологическими состояниями (аффект, острый психоз).

37 вопрос. Сверхценные идеи. Клинические отличия от других видов нарушения мышле-

ния.

1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств своей личности, имеют четыре варианта.

Дисморфофобические сверхценные идеи — убежденность больного в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект или недостаток настолько выражен, что приводит к уродливости, делая пациента неприятным в глазах окружающих. На устранение этого недостатка и направлены все жизненные интересы и волевые усилия больного.

Ипохондрические сверхценные идеи характеризуются преувеличением тяжести имеющегося соматического заболевания. В отличие от больных с ипохондрическим бредом систематизированного характера такие больные не устанавливают своего диагноза, не разрабатывают собственных теорий этиопатогенеза страдания, и т. п.

Сверхценные идеи сексуальной неполноценности проявляются убеждением в тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или эпизодических неудач в сексуальной сфере (подростковая мастурбация, случайный срыв при интимной близости, и т, п.). Сверхценные идеи самоусовершенствования проявляются преувеличением роли и значимости общеизвестных и спорных взглядов на роль физических упражнений и психологической тренировки для здоровья, формирования личности, ее гармонии, мировоззрения, жизненных установок. Это убеждение становится самоцелью. Для его реализации используются известные системы (культуризм, йоги, и т. п.) или создаются новые.

2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества, делятся на три варианта:

Сверхценные идеи изобретательства характеризуются преувеличением больным значимости сделанных им изобретений, рацпредложений и т. п., что сочетается со стремлением к их всеобщему признанию.

Сверхценные идеи реформаторства возникают на основе предвзятой, чаще всего дилетантской, ревизии существующих научных, социальных, экономических, культурных и иных концепций и систем с болезненной убежденностью в необходимости коренных их изменений. Обычно больные взамен ревизуемых предлагают собственные концепции и реформы, осуществление которых становится целью их жизни.

Сверхценные идеи талантливости характеризуются убеждением больного в том, что он особо одаренная личность. В силу этого достижение всеобщего признания становится целью его жизни.

3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов, имеют три варианта:

Сверхценные идеи виновности проявляются преувеличением социальной значимости реальных поступков больного.

Эротические сверхценные идеи проявляются тем, что обычные знаки внимания, кокетство лиц противоположного пола и т. п. расцениваются больными как признаки страстной влюбленности в них и вызывают соответствующие поведенческие реакции. Сюда же относятся сверхценные идеи ревности — убеждения в неверности сексуального партнера, основанные на реальных фактах, не имеющих характера достоверных доказательств.

Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянства) определяются тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками, возводимыми больными в ранг социальной несправедливости. Эта борьба становится целью жизни пациентов. В силу своей патологической активности они порой дезорганизуют деятельность различных учреждений, загружая их письмами, заявлениями, жалобами и т. п.

38 вопрос. Психосенсорные расстройства. Клинические варианты. Отличие от других ви- дов патологии восприятия.

Психосенсорные расстройства. К психосенсорным функциям относится отражение пространственно-временных качеств и свойств объектов внешнего мира и собственного тела, их величины, формы, веса, объема, местонахождения, контрастности, освещенности и т. п.

Существует несколько принципов классификации психосенсорных расстройств. По виду искаженно воспринимаемого объекта выделяют две группы симптомов: метаморфопсии — искаженное восприятие одного или нескольких объектов внешнего мира и нарушения восприятия «схемы тела» — искаженное восприятие собственного тела, физического (телесного) «Я».

Основу другого принципа систематики симптомов составляют нарушения восприятия отдельных характеристик объектов:

• величины и размеров (макропсии — предметы воспринимаются увеличенными, микропсии — уменьшенными);

• формы (дисмегалопсии — предметы кажутся перекрученными, изломанными, скошенными и т. д.);

• пространственных параметров, взаиморасположения, числа (порропсии — предметы видятся удаленными или приближенными, растянутыми или спрессованными, оптическая аллестезия — пациенту кажется, что предметы якобы находятся не на том месте, где они действительно находятся; симптом поворота на 180° — поле зрения в восприятии больного развернуто на 180°, все кажется перевернутым; полиопия — при формальной сохранности органа зрения вместо одного предмета видится несколько);

• течения времени, последовательности развтия событий (тахихрония — течение времени как бы ускоряется, брадихрония — замедляется);

• чувства реальности (дереализация — реальный мир предстает как бы мертвым, «чуждым», «нарисованным», «неестественным», «ненастоящим», галеропия — необычно воспринимается освещенность или контрастность, ксантопсия — все окружающее ввдится в желтом цвете, эритропсия — в красном). Указанными симптомами психосенсорные расстройства не исчерпываются. Встречаются такие нарушения восприятия «схемы тела», как искаженное восприятие местоположения его частей, их взаимосвязи, веса, объема и др.

По полноте охвата объекта искаженным восприятием выделяются две характеристики симптомов: тотальное искажение — патологическое восприятие всего объекта в целом, парциальное — лишь его части.

Характеризуя психосенсорные расстройства, следует отметить, что у больных всегда сохраняется критическое отношение к ним, они чужды личности и субъективно крайне неприятны. При нарушении восприятия «схемы тела» использование дополнительного анализатора может купировать симптом. Например, при кажущемся увеличении головы (парциальная макропсия) дотрагивание до нее (использование тактильного анализатора) или взгляд в зеркало (зрительного) могут восстановить патологически измененное восприятие.

Психосенсорные расстройства встречаются при синдромах психосенсорных, особых состояний сознания, психоорганических, абстинентных.

39 вопрос. Навязчивые идеи. Клинические отличия от других видов нарушения мышления.

Навязчивости различаются по механизмам возникновения.

Ситуационные навязчивости возникают в результате психогений, их содержание психологически понятно, конкретно, отражает психотравмируюшую ситуацию. Например, канцерофобия, возникающая по механизмам иатрогении.

Аутохтонные навязчивости появляются без видимой внешней причины, их содержание нередко психологически малопонятно, оторвано от реальности, абстрактно. Иногда они возникают в психотравмирующей ситуации, но содержания психогении обычно не отражают или быстро от нее отрываются.

Ситуационные и аутохтонные навязчивости относятся к первичным навязчивостям.

Ритуальные навязчивости появляются вслед за первичными и носят защитный характер, снимая душевный дискомфорт, вызываемый последними.

Нозофобии — навязчивый страх заболевания с тяжелыми последствиями. В клинической практике чаще всего встречаются

Навязчивости различаются по сочетанию с патологией других психических процессов.

Идеаторные навязчивости, возникающие только в сфере мышления. Они подразделяются на четыре категории.

Навязчивые сомнения — навязчивые мысли с мучительной неуверенностью в правильности и завершенности своих действий. Больные постоянно стремятся проверить себя, мало успокаиваясь при этом. Вариантом является амблинойя — патологическая затрудненность принятия решения.

Абстрактные навязчивые мысли — форма навязчивых идей, содержание которых носит отвлеченный характер. Обычно имеют два варианта: арифмомания — навязчивое умственное манипулирование цифрами и «умственная жвачка» — бесплодное, изнуряющее мудрствование на отвлеченные темы.

Контрастные мысли — аффективно насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности. При этом больной страдает не только от самой навязчивости, но и от ее содержания. Контрастные мысли встречаются в виде хульных (брань) и кощунственных, содержание которых отражает не истинное отношение больного, а диаметрально противоположное (например, пожелание смерти любимому человеку).

Навязчивые воспоминания — непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейтральном или позорном событии из собственной жизни. Как правило, они сопровождаются чувством стыда и раскаяния.

Навязчивости, сочетающиеся с аффективными расстройствами (фобии). Это навязчивые мысли, которые сочетаются с первичным страхом.

40 вопрос. Галлюцинации. Клинические варианты.

41 вопрос. Иллюзии. Клинические отличия от других видов патологии.

ИЛЛЮЗИИ - расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.

Иллюзии невнимания (Ясперс) - здоровый человек при отвлечении внимания на что-то важное может воспринять окружающее ошибочно.

Аффективные - возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. (штора - скелет, пальто на вешалке - страшный бродяга и т.д.)

Вербальные - ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы в свой адрес.

Парейдолические - расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменено, в причудливо-фантасфантастическом виде. (Ясперс).

42 вопрос. Психическая гиперестезия, гипестезия, анестезия. Клиническое значение.

Патологическое изменение порогов чувствительности. Понижение порогов чувствительности проявляется психической гиперестезией — резким усилением восприимчивости при воздействии обычных или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей. Привычные свет, звук, запах, вкус, прикосновение ощущаются крайне интенсивными, болезненными, а иногда невыносимыми для больного, Часто отмечаются раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт.