Синдромы помрачения (расстройства) сознания

• Помрачение сознания – такое его расстройство, при котором расстройство отражение реального мира не только в его внутренних связях (абстрактное познание), но и во внешних (чувственное познание).

• Синдромы расстройства сознания различны по своим проявлениям, но имеют и общие признаки:

1. Отрешенность от окружающего мира (неотчетливое восприятие, затрудненность, фрагментарность);
2. более или менее выраженная дезориентировка в месте, времени, окружающих людях, ситуации;
3. расстройства мышления в виде бессвязности, ослабление или полная невозможность суждений;
4. затруднение запоминания происходящих событий и субъективных болезненных явлений (запоминание отрывочно или совсем отсутствует).

Помрачение сознания - если есть сочетание всех этих признаков (отдельно они м.б. при разных заболеваниях: отрешенность при аутизме, апатии, дезориентировка – при амнезиях, бреде и т.д.).

Синдромы помрачения сознания:

1. Оглушение – резкое повышение порога для всех внешних раздражений, затруднение, замедление образования ассоциаций.

§ Затруднены восприятие и переработка впечатлений,

§ Явления внешнего мира игнорируются

§ Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует

§ Ответы произносятся с трудом, неточны, неполны, непоследовательны

§ Представления скудные

§ Сон без сновидений

§ Способность к запоминанию и воспоминанию снижена;

§ Все движения замедлены, мимика бледна, больной чаще безучастен, но иногда отмечается эйфория;

§ Характерна сонливость, воспоминаний о периоде оглушения обычно не сохраняется;

§ Бреда, галлюцинаций нет. Легкая степень носит название обнибуляции сознания – характерны колебания ясности сознания: легкие затемнения
сменяются прояснением.

§ При ухудшении – переходит в сопор – прекому – кому.

§ Оглушение часто трудноотличимо от психоорганического синдрома:

1. при оглушении под влиянием внешних побуждений возможна мобилизация психической деятельности со сглаживанием всех расстройств;

2. нет аффективной мобильности, преобладает апатия; отсутствуют конфабуляции;

3. оглушение при ухудшении переходит в кому, психоорганический синдром – в слабоумие.

2. Делирий (резко отличен от оглушения) – характеризуется наплывом ярких чувственно-пластических представлений, обилием образных, непрерывных воспоминаний.

§ В отличие от оглушения не дезориентировка, а ложная ориентировка в окружающем.

§ Наиболее характерны парейдолии и зрительные сцеоподобные галлюцинации (иногда истинные и вербальные галлюцинации);

§ Иногда непоследовательный образный бред. Настроение – очень изменчиво (то страх, то любопытство, то эйфория, то плаксивость)

§ Больные говорливы, высказывания отрывочны, иногда сводятся к отдельным выкрикам;

§ Выражение лица - напряженное, взгляд постоянно меняющийся, то пристальный, то блуждающий;

§ Галлюцинации при делирии сценоподобны, большинство больных становятся как бы зрителями, живо реагируют на события.

§ Глубина делириозного помрачения непостоянна (может прерываться
периодами ясного сознания с критикой)

§ Вечером и ночью - делирий усиливается, воспоминание о периоде неполное, часто бессвязное.

§ Кроме типичного делирия (описанного выше), есть две тяжелые формы:

А) Мусситирующий (бормочущий) делирий:

§ Отсутствует всякая реакция на внешние раздражители;

§ Возбуждение ограничено пределами постели (некоординированные однообразные хватательные движения);

§ Речь сводится к невнятному бормотанию. Часто переходит в сопор и кому.

Б) Профессиональный делирий

§ Преобладание двигательного возбуждения над наплывом парейдолии и галлюцинаций

§ Дезориентирована глубокая прояснения наступают редко.

§ Возбуждение проявляется привычными профессиональными действиями
(машинистка печатает и т.д.)

§ Возбуждение обычно безмолвное, лишь иногда произнесение связанных с профессией слов

3. Аменция – свойственны растерянность инкогерентность мышления, невозможность целостного осмысления окружающего, распад самосознания.

§ Речь непоследовательна, бессвязна, бессмысленный набор слов, произносится без изменения интонации, без остановки, прерывается то веселым смехом, то всхлипыванием.

§ Возбуждение (в отличие от делирия довольно однообразно, обычно ограничивается пределами небольшой площади (кровати и т.д)

§ Характерны беспорядочные метания, топтания на одном месте, подёргивания, содрогания. Иногда – кататонические расстройства (вплоть до ступора)

§ В отличие от делирия галлюцинации немногочисленны, отрывочны, отрывочен и бред.

§ При временном ослаблении аменции – наступает успокоение, снижается говорливость, однако полного прояснения (как при делирии) не наступает.

§ Воспоминаний о периоде аменции не сохраняется.

4. Спутанность сознания

– сочетание элементов аменции и делирия + остро возникающие мнестические нарушения (в позднем возрасте)

5. Онейроид – сновидное (фантастико-причудливая смесь фрагментов отражения реального мира и всплывающих в сознании ярких фантастических представлений.

§ Больной полностью отрешен от окружающего, изменение сознания (перевоплощение);

§ Диссоциация между последовательно развивающимися (как во сне) фантастическими событиями и внешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением.

§ В соответствии с содержанием грез воспринимается окружающая обстановка (больные, персонал, становятся участниками событий)

§ Полное развитие онейроида – сознание полностью поглощено представлениями, восприятие внешних впечатлений практически полностью прекращается.

§ При таком бурном непроизвольном фантазировании – всегда псевдогаллюцинации.

Отличия от делирия:

§ галлюцинозные сцены – не в реальном пространстве, а как псевдогаллюцинации или сны – в субъективном мире представлений и фантазий.

§ При делирии – сознание личности не патологично, при онейроиде – наплыв фантазий, бредовых представлений, нарушения самосознания.

§ Образные ассоциации – при онейроиде более последовательны.

§ При делирии – поведение соответствует содержанию галлюцинации, при онейроиде – не соответствует.

§ Воспоминания о субъективных явлениях во время онейроида – в большем объеме и последовательнее, чем при делирии.

6. Сумеречное помрачение сознание – нарушение, обычно наступающее внезапно, ненадолго, и так же внезапно обрывающееся.

§ Типично сочетание глубокой дезориентации в окружающем с развитием:

§ галлюциноза,

§ острого образного бреда,

§ аффекта тоски, злобы, страха,

§ неистового возбуждения или внешне упорядоченного поведения.

§ Под влиянием бреда, галлюцинаций, напряженного аффекта – могут внезапно совершить чрезвычайно внезапные поступки.

§ Воспоминания – отсутствуют не только о реальных событиях, но и (в отличие от делирия и онейроида) и о субъективных переживаниях.

Варианты сумеречного помрачения сознания:

§ Бредовый – поведение внешне упорядоченное, отсутствующий взгляд, сосредоточен, молчалив. При прояснении – относится к совершенным поступкам как к чуждым.

§ Галлюцинаторный – преобладание галлюцинаций переживаний, + резко усиленное возбуждение, агрессивность.

§ Ориентированное (дисфорическое) сумеречное помрачение: бред, галлюцинации слабо выражены или отсутствуют, сохранена элементарная ориентировка, выражен аффект злобы и страха.

§ Амбулаторный автоматизм – сумеречное помрачение сознания без бреда, галлюцинаций, изменения эмоций. Больные совершают автоматизированные движения или действия (механически едут на транспорте, переходят улицу, отвечают на вопросы) – внешне впечатление рассеянных людей.

§ Фуга – кратковременное состояние амбулаторного автоматизма (внезапно, не отдавая себе отчета, не осознавая окружающего, больной бросается бежать, или останавливается, снимает с себя одежду и т.д. – продолжается 1-2 минуты и так же внезапно кончается (придя в себя – не может понять, что произошло, почему привлек внимание и т.д.).

§ Абсанс – выключение сознания на мгновение – больной внезапно, с отсутствующим взором, как бы «потеряв мысль» замолкают, но рассеянно оглядываются, не сразу находят мысль.

§ Сверхбодрствование (увеличение ясности сознания) – особая ясность, живость восприятия, молниеносное постижение смысла происходящего, быстрота, яркость воспоминаний, живость сочувствия и т.д. прежде повседневных переживаний (маниакальное состояние; состояние экстаза при остро развивающейся шизофрении; после приема стимуляторов).

7. Эпилептиформный синдром и припадки

8. Психоорганический синдром

– более подробно представлены в соответственной лекции.

Негативные синдромы – это отрицательные симптомы или симптомы выпадения, их постоянным признаком является личностные изменения. Они отражают ту сторону патогенеза психических болезней, которая свидетельствует о наличии и качестве «поломки» защитных механизмов организма.

Негативные синдромы отражают:

§ Существование в данный момент уровень нарушений.

§ Нозологическую принадлежность заболевания

§ Тенденции заболевания и прогноз