Прогностические факторы

Знание прогностических факторов помогает верно определиться с терапевтической тактикой.

Болевой синдром в клиническом плане является неблагоприятным прогностическим фактором, из-за того что его возникновение может быть связано с врастанием опухоли в забрюшинные структуры.

Возраст необходимо учитывать ввиду повышенного риска послеоперационной летальности. Лица старше 75 или 80 лет имеют достоверно большую послеоперационную смертность ввиду низких компенсаторных возможностей и наличия сопутствующей соматической патологии.

Среди лабораторных показателей высокий уровень билирубина не является противопоказанием для выполнения вмешательства. Напротив, почечная недостаточность должна быть скорригирована в предоперационном периоде.

Стадия опухолевого процесса. Т – размер опухоли, N – вовлечение лимфатических узлов, М – наличие отдаленных метастазов. Это основные элементы, которые должны быть рассмотрены перед выполнением резекции ПЖ. От размера опухоли напрямую зависит продолжительность жизни. При размерах менее 2 см (N-, M-) пятилетняя выживаемость в послеоперационном периоде находится в пределах 30-40%. При размере более 4 см (N-, M-) медиана выживаемости гораздо ниже и составляет 18 месяцев.

Распространение на соседние органы. Врастание в мезентериально-портальный сосудистый ствол встречается достаточно часто, но не является более чем формальным противопоказанием к операции, так как вовлеченные сосуды в некоторых случаях могут быть удалены вместе с опухолью.

Распространение на лимфатические узлы. Являясь плохим прогностическим фактором, не должно рассматриваться как противопоказание к выполнению операции, если поражены только регионарные лимфатические узлы.

Наличие отдаленных метастазов. В том числе в лимфоузлы вне зоны регионарного лимфооттока является противопоказанием к резекции ПЖ.

Гистологический тип опухоли. Имеет влияние на прогноз, учитывая, что наихудший прогноз у внутрипротоковых аденокарцином, которые встречаются в 90 % случаев. Лучший прогноз в этой группе у слизистых, или коллоидных опухолей. Эти слизеобразующие кистообразные опухоли (муцинозная цистаденокарцинома) имеют наиболее благоприятный прогноз, если возможно выполнить радикальную резекцию поджелудочной железы. При оценке прогноза и при выборе лечебной тактики необходимо учитывать возможность наличия множественных поражений. Такие состояния требуют проведения интраоперационного экспресс-гистологического исследования по линии среза и интраоперационного УЗИ ПЖ. При выявлении множественного поражения необходимо выполнить тотальную панкреатэктомию.

Date: 2015-07-02; view: 368; Нарушение авторских прав