Расстройство механизмов регуляции функций и метаболизма сердца

Постишемический реперфузионный синдром - состояние после во­зобновления перфузии кровью ранее ишемизированного участка сердца. Может быть при обратимых формах нарушения коронарного кровотока (стабильная и нестабильная стенокардия и при хронической коронар­ной недостаточности после хирургического (например, аортокоронарное шунтирование, чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика, тромбо - или эмболэктомии) или медикаментозного (например, тромболизис, дезагрегация клеток крови с помощью тромбо- и фибринолитиков, дезагрегантов) возобновления или значительного увеличения кровото­ка в коронарных артериях. В основе патогенеза постишемического реперфузионного синдрома лежит значительная активация ПОЛ, обусловленная притоком крови в ранее ишемизированную зону миокарда с накоплением неутилизированых избытков кислорода, что приводит к усилению повреждения мембран, органоидов кардиомиоцитов, ферментов, катионных каналов, подавлению ресинтеза и транспорта АТФ, дисбалансу ионов и жидкости, усилению нарушения нейрогуморальной регуляции, а это в свою очередь ведет к электрической нестабильности миокарда и аритмиям. В начале процесса реперфузии формируется гормоно-нейромедиаторная диссоциация содержания катехоламинов в миокарде, в основе которой лежит нарушение соотношения катехоламинов в различных структурах миокарда. При этом уменьшается содержание норадреналина в сердечной мышце, повышается концентрация адреналина в симпатических нервных окончаниях, кардиомиоцитах и клетках соединительной ткани, уменьшается активность факторов инактивации катехоламинов. Все это в дальнейшем усиливает катехоламиновое повреждение миокарда.

Положительное значение возобновления кровотока после ишемии состоит в том, что прекращается патогенное действие факторов ишемии, реперфузия препятствует развитию инфаркта миокарда и формированию аневризмы в ранее ишемизированной зоне сердца, способствует образованию соединительной ткани в стенке аневризмы (если она развилась), и восстановлению сократительной функции сердца. Отрицательное значение. Начальный этап постокклюзионной реперфузии коронарных сосудов миокарда нередко сопровождается существенными нарушениями ритма сердца (включая фибрилляцию желудочков), преходящей дестабилизацией нейтрального и органотканевого кровообращения, дисбалансом многих биохимических и электрофизиологических параметров.

Date: 2015-07-02; view: 333; Нарушение авторских прав