Рентгенологическое исследование. Рентгенологические изменения обычно появляются на поздних стадиях заболевания

Рентгенологические изменения обычно появляются на поздних стадиях заболевания. Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки остеомаляции, остеопороза, бокаловидные расширения метафизов, размытость зон предварительного обызвествления и гиперплазию остеоидной ткани (рис. 2–3).

Ы Вёрстка Рис. 02–03. Имя рисунка: <Эндокринология 02 03 Костные изменения при рахите> Из MAX 26–3 (рентгенограмма).

Рис. 2–3. Костные изменения при рахите. Рентгенография позволяет выявить характерные изменения эпифизов бедра и большеберцовой кости с деформацией эпифиза бедра вследствие остеомаляции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с рахитоподобными заболеваниями (фосфат-диабет, почечный канальцевый ацидоз, почечный синдром ФанкЏни), врождённым вывихом бедра и хондродистрофией.

Лечение

Терапия должна быть направлена на коррекцию гипокальциемии (см. раздел «Гипокальциемия» в главе 7) и недостатка активных метаболитов витамина D путём назначения солей кальция и препаратов витамина D. Большое значение в лечении и профилактике рахита играет соблюдение диеты (см. раздел «Диетотерпия» в главе 1).

Препараты витамина D (масляный или спиртовой растворы) — базовое лечение. Выбор препарата и его доза зависят от степени заболевания.

I степень — 1 000–1 500 МЕ/сут, длительность курса 30 дней

II степень — 2 000–3 500 МЕ/сут, длительность курса 30 дней

III степень — 3 500–5 000 МЕ/сут, длительность курса 45 дней

Другие препараты. При непереносимости витамина D назначают УФО (до 20 сеансов в течение 1–2 мес) и аналоги витамина D (например, видеин, оксицитрит). При мышечной гипотонии показаны прозерин, АТФ, массаж, ЛФК. Независимо от стадии, проводят симптоматическую терапию (препараты кальция, калия, магния).