Недостаточность витамина C (скорбут, цинга)

Витамин C (кислота аскорбиновая) — водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах растительного происхождения; при отсутствии в пище развивается цинга — острое или хроническое заболевание, характеризующееся появлением геморрагических кровоизлияний, нарушением структуры остеоидной ткани и дентина.Важноотметить, что у человека нет L -гулонолактон оксидазы, необходимой для синтеза витамина С. По этой причине единственный источник аскорбиновой кислоты — экзогенный. Следует иметь в виду, что при воздействии высоких температур при приготовлении пищи аскорбиновая кислота разрушается. Особенно часто недостаточность витамина С возникает при соблюдении пациентом строгой диеты по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Источники витамина — овощи, плоды (например, шиповник, цитрусовые), ягоды (например, смородина), в небольших количествах содержится в печени, мясе, мозге.

Физиологическая роль. Витамин С участвует во внутриклеточных окислительно-восстановительных процессах (обладая сильными восстановительными свойствами); при этом происходит обратимое окисление аскорбиновой кислоты в дегидроаскорбиновую. Витамин С также участвует в синтезе гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, кортикостероидов, обмене тирозина и активации фолиевой кислоты. Этот витамин необходим для синтеза коллагена, обеспечивая тем самым постоянство тканей мезенхимального происхождения (соединительной, остеоидной ткани костей, дентина зубов). Витамин С участвует в метаболизме фенилаланина и тирозина, активирует ферменты, катализирующие превращение пролина и лизина, входящих в состав протоколлагена, в оксипролин и оксилизин — основные аминокислоты белка коллагена.

Суточная потребность для взрослых составляет 70–100 мг, а для детей зависит от их возраста. Так, для детей в возрасте от 6 мес до года эта потребность составляет 20 мг, от 1 до 1,5 лет — 35 мг, от 1,5 до 2 лет — 40 мг, в 3–4 года она составляет 45 мг, в 5–10 лет — 50 мг, а 11–13 лет — 60 мг.

Патоморфология. Формирование внеклеточного матрикса соединительной, костной ткани и дентина нарушено. Cосудистая стенка неполноценна, что обусловливает возникновение геморрагических кровоизлияний. В костной ткани уменьшается количество остеобластов, что замедляет рост костей. Вместо нормальной остеоидной ткани формируется фиброзная, поэтому неполноценная ткань кости легко травмируется, возникают трещины, что клинически проявляется возникновением мелких или крупных поднадкостничных кровоизлияний.

Клиническая картина зависит от стадии, а также возраста пациента. На стадии прегиповитаминоза отмечают общую слабость, раздражительность, похудание, неясные боли в мышцах и суставах. У взрослых недостаточность витамина С протекает скрыто иногда до 12 мес. На стадии гипо- и авитаминоза возникают характерные нарушения строения соединительной, остеоидной тканей и дентина зубов. При этом дёсны гиперемированы, отёчны, легко кровоточат при прикосновении. Спонтанные геморрагические кровоизлияния особенно часто возникают в области волосяных фолликулов кожи нижних конечностей (что считают патогномоничным признаком). Возможно возникновение поднадкостничных кровоизлияний. Часто можно обнаружить кровоизлияния под конъюнктиву глазного яблока. Заживление ран и ожогов замедлено, часто отмечают анемию, отёки нижних конечностей и артрит, напоминающий ревматоидный, вследствие кровоизлияний в полость сустава или околосуставные ткани. У детей цинга в силу специфичности клинических проявлений называется болезнью БЊрлоу. Эта болезнь протекает остро, проявления анемического и геморрагического синдромов сочетаются с неприятным запахом изо рта, обложенным языком и диареей.

Лечение заключается в назначении витамина С в дозе 100–200 мг/сут внутрь при лёгком гиповитаминозе и по 500 мг/сут внутрь или 100–500 мг/сут парентерально при тяжёлом гиповитаминозе. Следует соблюдать осторожность при назначении высоких доз аскорбиновой кислоты при сахарном диабете (в связи с токсичностью для †-клеток поджелудочной железы), гипероксалурии или оксалатных камнях в почках. При введении в высоких дозах аскорбиновая кислота проникает через плацентарный барьер и может оказать фетотоксическое действие.

Профилактика заключается в полноценном питании и правильном приготовлении пищи, содержащем достаточное количество овощей, ягод, фруктов. При повышении потребности в витамине С показан профилактический приём аскорбиновой кислоты.

МКБ • E54 Недостаточность аскорбиновой кислоты