Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Исследовании эндокринной системыСтр 1 из 293Следующая ⇒ Железы внутренней секреции или эндокринные железы гипофиз, эпифиз, щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа, мужские и женские половые железы — получили свое название в связи с тем, что выделяют синтезируемые ими вещества — гормоны — непосредственно в кровь. Это обеспечивается очень развитой сосудистой сетью желез. Гормоны обладают высокой биологической активностью и способны в очень малых концентрациях оказывать значительное влияние на обмен веществ в клетках и через него на функции систем и органов, массу тела и, в определенной степени, на поведение. Гормоны действуют на ткани избирательно, что связано с неодинаковым количеством рецепторов и чувствительностью тканей к разным гормонам. Продукция гормонов находится под контролем нервной системы, которая через гипоталамус осуществляет регуляцию синтеза гормонов в гипофизе. Гипоталамические гормоны либерины (кортиколиберин, соматолиберин и др.) оказывают активирующее влияние на гипофиз, а статины (соматостатин, меланостатин и др.) — тормозящее. Гипофиз секретирует большую группу так называемых тропных гормонов, каждый из которых регулирует синтез соответствующего гормона в периферической железе. Гормоны периферических желез, в частности мозгового слоя надпочечников, в свою очередь, контролируют секрецию гипоталамических гормонов. Благодаря такому тесному взаимному влиянию и контролю железы внутренней секреции образуют единую эндокринную систему. Поэтому повышение или снижение содержания гормона в организме может возникать не только из-за изменений в самой железе (опухоль, атрофия, склероз и др.), но и в результате нарушения регуляции со стороны других систем. Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике нарушений гормонального статуса, поскольку окончательный диагноз большинства эндокринных заболеваний может быть установлен только после проведения специальных тестов и функциональных проб. Получить информацию об активности эндокринной железы можно путем непосредственного определения уровня соответствующего гормона, промежуточных продуктов его синтеза или превращения, а также определяя биохимические, физиологические и другие параметры процессов, на которые влияет тот или иной гормон. Некоторые эндокринные нарушения возникают из-за образования антител к гормонам и веществам, участвующим в их образовании. В таких случаях определение уровня (титра) антител позволяет точно определить механизмы гормонального нарушения. В современных специализированных лабораториях широко используются радиоиммунологические методы определения гормонов, которые очень точны, специфичны, хотя и дороги. Гипофиз — железа, располагающаяся в основании мозга. Синтезирует большую группу тропных гормонов, которые регулируют функции половых желез, надпочечников, щитовидной железы, почек, мозга, влияют на рост органов и тканей. В передней доле гипофиза синтезируются соматотропин, адренокортикотропин, тиротропин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон (лютропин), лактогенный гормон (пролактин), меланоцитости-мулирующий гормон (интермедии), эндорфин, энкефалин. В задней доле гипофиза синтезируются вазопрессин и окситоцин. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — важнейший стимулятор синтеза гормонов коры надпочечников. Определяется радиоиммунологическим методом. Нормальная концентрация в плазме— 10-80пг/мл. Концентрация гормона возрастает при болезни Иценко-Кушинга, Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников, Снижается — при опухолях и вторичной недостаточности надпочечников. Соматотропный гормон (СТГ) — гормон роста, стимулирует Нормальная концентрация в сыворотке у мужчин — 2-10 нг/мл. У женщин несколько выше, чем у мужчин. Повышение концентрации наблюдается при акромегалии и гигантизме. В сомнительных случаях определение гормона проводят несколько раз с интервалом 1-2 месяца. При установленном диагнозе акромегалии определение СТГ проводится для контроля за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения. Снижение концентрации отмечается при гипофизарном нанизме. Диагноз устанавливается после функциональных проб. Пролактин — активизирует лактацию, проявление материнского инстинкта, стимулирует рост и развитие молочных желез, у мужчин влияет на рост простаты и семенных пузырьков. Нормальная концентрация в крови у мужчин— 80-265 мкКД/мл, у женщин детородного возраста —130-540 мкВД/мл, у женщин в менопаузе — 107-290 мкЕД/мл. Содержание возрастает при беременности, кормлении, а также при опухолях гипофиза, аменорее, первичном гипотиреозе, поликистозе яичников, действии больших доз эстрогенов. У мужчин повышенная продукция пролактина вызывает нарушение потенции. Тиреотропный гормон (ТТГ) — стимулирует процессы иодирования тирозина и распад тиреоглобулина в щитовидной железе. Определяется радиоиммунологическим методом. Нормальная концентрация в крови: в возрасте21-54 года — 0,4-4,2 мЕД/л, 55-87 лет — 0,5-8,9 мЕД/л. Определение уровня ТТГ является наиболее точным методом оценки функционального состояния щитовидной железы и используется как для диагностики, так и для контроля эффективности лечения. Уровень гормона повышается при первичном гипотиреозе, ти-реоидитах, введении иодида калия; снижается при вторичном гипотиреозе, аденоме щитовидной железы, тиреотоксикозе. В сложных случаях проводят пробы с введением тиреолиберина и определением ТТГ. Вазопрессин (антидиуретический гормон)—усиливает реабсорбцию воды в почках, способствует задержке в организме натрия, калия, хлоридов. В больших количествах оказывает сосудосуживающее действие. Нормальная концентраций крови — 3,4-11,7 пг/мл. Повышение концентрации встречается исключительно редко. Снижение выработки вазопрессина отмечается при несахарном диабете; вместе с тем, значительная часть случаев несахарного диабета обусловлена снижением чувствительности определенных участков почки к вазопрессину или выработкой его в неактивной форме. Поэтому определение его концентрации при несахарном диабете играет вспомогательную роль. Окситоцин — гормон, влияющий на сократимость матки. С диагностической целью не определяется. Широко используется в акушерской практике для стимуляции родовой деятельности. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) — гонадотропный гормон, стимулирующий развитие у мужчин семенных канальцев и сперматогенез, у женщин — развитие фолликулов. Нормальная концентрация в сыворотке крови: у мужчин — 3,4-15,8 мЕД/мл, у женщин в фолликулярную фазу — 2,7-10,5 мЕД/мл, в лютеиновую фазу —- 1,7-6,5 мЕД/мл. Во время беременности — понижается почти до нуля. Уровень ФСГ повышается при первичной недостаточности яичников, дисфункциях сперматогенеза, синдромах Кляйнфельтера и Тернера, кастрации, а менопаузу. Снижение концентрации отмечается при вторичной недостаточности яичников, гипофункции Лютеинизирующий гормон (ЛГ) гонадотропный гормон, стимулирующий секрецию эстрогенов и прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин Нормальная концентрация в сыворотке крови: у мужчин — 6-23 мЕД/мл, у женщин в фолликулярную фазу — 5-30 мЕД/мл, в середине цикла — 41-154 мЕД/мл, в лютеиновую фазу — 30-40 мЕД/мл. Повышение отмечается при первичной дисфункции половых желез, снижение — при нарушении функций гипофиза или гипоталямуса, вторичной недостаточности половых желез, приеме больших доз эстрогенов, прогестерона. Определение ЛГ в моче используется для диагностики эндокринных нарушений у детей с признаками раннего созревания. Щитовидная железа — орган, состоящий из двух долей, соединенных перешейком, расположен на передней поверхности шеи выше межключичной ямки; синтезирует тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин. Тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) — регулируют интенсивностьобмена белков, жиров, углеводов, теплопродукцию, влияют на деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной системы, сократимость и утомляемость мышц, возбудимость и лабильность Нормал'ьная концентрация в крови: Т3 — 1,77-2,93 нМ/л, Т4- 62-141 нм/л. Повышение уровня Т3 и Т4 отмечается при гипертиреозе, Т3 — тиреотоксикозе, зобе, сопровождающемся дефицитом йода. Снижение уровня гормонов происходит при гипотиреозе, при состояниях, сопровождающихся уменьшением синтеза тироксинсвязывающего глобулина, при действии дексаметазона. Характер изменений, происходящих в организме или недостатке гормонов щитовидной железы, зависит от пола и возраста. При исследовании функции щитовидной железы, кроме Т3 и Т4 и тиреотропного гормона, информативным показателем является количество связанного с белками йода (СБИ). Тест весьма точно характеризует содержание тиреоидных гормонов в крови, поскольку более 99% тироксина связано с белками крови. Нормальная концентрация СБИ — 320-640 мкМ/л. Снижение уровня СБИ свидетельствует гипотиреозе, повышение СБИ —гипепертиреозе. Кальцитонин — пептидный гормон, синтезируемый С-клетка-ми щитовидной и паращитовидных желез. Участвует в регуляции кальциевого обмена и действует как антагонист паратиреоидного гормона. Нормальная концентрация в крови — 0-150 пг/мл. Повышение концентрации происходит при беременности и очень резко при медуллярном раке щитовидной железы. Снижение уровня гормона отмечается с возрастом. Паращитовидные (околощитовидные) железы — очень маленькие эпителиальные образования (чаще всего 4), располагающиеся около щитовидной железы; вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон). Паратгормон — регулирует обмен кальция и фосфора (эффект зависит от уровня витамина Д). Показатели концентрации существенно различаются при использовании различных методов и наборов реактивов, поэтому величины нормы конкретной лаборатории указываются в бланке анализа. Уровень паратгормона повышается при первичном и вторичном гиперпаратиреозе, внежелезистой продукции гормона (рак почек, бронхогенный рак), дефиците витамина Д; снижение отмечается при гипопаратиреозе после удаления щитовидной железы. Для определения функциональной активности паращитовидных желез используется тест с трилоном Б (ЭДТА) и определением концентрации кальция в крови. При первичном гиперпаратиреозе концентрация кальция в крови превышает норму, а выведение с мочой значительно увеличивается. При гипопаратиреозе и недостатке витамина Д концентрация кальция в крови снижена. Поджелудочная железа — относительно большой продолговатый орган, расположенный горизонтально в верхней части брюшной полости. Поджелудочная железа является железой смешанной секреции, то есть, обладает внешнесекреторной (экзокринной) функцией — выделяет сок (комплекс пищеварительных ферментов) в двенадцатиперстную кишку, и внутрисекреторной (эндокринной) функцией — выделяет гормоны в кровь. Эндокринная ткань поджелудочной железы — островки Лангерганса — составляет около 3% общей массы. В них различают а-клетки, синтезирующие гормон глюкагон, и β -клетки, синтезирующие инсулин. Кроме них поджелудочная железа выделяет в кровь ряд гормоноподобных веществ. Инсулин — основной гормон поджелудочной железы, повышающий проницаемость клеточных мембран для глюкозы, благодаря чему глюкоза переходит из крови внутрь клеток. Инсулин способствует синтезу гликогена из глюкозы и тормозит его распад. Радиоиммунологическим методом определяется так называемый иммунореактиеный инсулин (ИРИ). Нормальная концентрация в сыворотке крови — 6-24 мкЕД/мл. Основным стимулом для секреции инсулина является повышение концентрации глюкозы в крови. При проведении перорального теста толерантности к глюкозе (см. Глюкоза, тест толерантности) концентрация инсулина изменяется) следующим образом: через 30 мин — 25-231 мкЕД/мл, 60 мин — 18-276 мкЕД/м л, 120 мин — 16-166 мкЕД/мл, 180 мин — 4-38 мкЕД/мл. При этой пробе концентрация инсулина выше нормы у некоторых больных с реактивной гипогликемией, с поражением печени,синдромом Кушинга; ниже нормы — при сахарном диабете, гипофункции надпочечников. Наиболее существенное повышение ИРИ Определение инсулина применяется также для подтверждения диагноза диабета у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) характеризуется понижением уровня инсулина, сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) — нормальным или повышенным уровнем. С-пептид — фрагмент молекулы проинсулина, при отщеплении которого образуется инсулин. Инсулин и С-пептид секретируются в кровь в пропорциональных количествах. Так как. лечебные препараты инсулина не содержат С-пептида, его определение позволяет точно оценить функцию β-клеток и количество собственного инсулина у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Нормальная концентрация в сыворотке крови — 0,5-3,0 нг/мл. После нагрузки глюкозой отмечается 5-6 кратное увеличение уровня С-пептида, которое сохраняется значительно дольше, чем инсулина. Косвенным показателем уровня инсулина в организме является концентрация глюкозы в крови. Глюкагон — пептидный гормон, противоположный по физиологическим эффектам инсулину. Увеличивает концентрацию глюкозы в крови за счет стимуляции распада гликогена в печени, повышает основной обмен, потребление кислорода. Обеспечивает контроль за поддержанием постоянства уровня глюкозы в крови — Нормальная концентраия в плазме — 30-120 пг/мл. Значительное увеличение глюкагона— признак опухоли из а-клёток — глкжагономы. Снижение концентрации может свидетельствовать об уменьшении массы поджелудочной железы и отмечается у больных муковисцидозом, хроническим панкреатитом, пос- ле удаления поджелудочной железы. У больных сахарным диабетом угнетения выделения глюкагона при гипергликемии не происходит, а даже отмечается его повышение. Надпочечники — парные железы, располагающиеся в области верхушек почек. Состоят из мозгового и коркового слоя, различающихся по структуре и секретируемым гормона. Корковый слой вырабатывает около 30 стероидных гормонов — кортикостероидов, которые разделяют на 3 группы: — минералокортикоиды — альдостерон, дезоксикортикостерон — учавствуют в регуляции минерального и водного обмена; — гдюкокортикоиды — кортизон, гидрокортизон (кортизол), кортикостерон — оказывают преимущественное влияние на углеводный обмен, угнетают воспалительные реакции; — половые гормоны — андрогены, эстрогены, прогестерон — влияют на половое развитие и половые функции. Кортикостероидные гормоны быстро разрушаются в печени и преобразуются там в водорастворимые формы, которые в выводятся почками. Содержание производных кортикостероидов точно отражает степень активности коры надпочечников. Альдостерон — основной гормон минералокортикоидного ряда, регулирует водно-солевой обмен. Секреция связана с почечной гемодинамикой. Определяется радиоиммунологическим методом. Нормальная концентрация в крови: в положении лежа — 75-150 пг/мл, в положении стоя — 35-300 пг/мл. У здоровых людей концентрация альдостерона повышается при диете, бедной натрием (в 2-5 раз), беременности. Патологическое увеличение уровня гормона происходит при увеличении (гиперплазии) надпочечников. Опухоли надпочечников — альдостеромы — бывают столь малых размеров, что не выявляются ни ультразвуковым сканированием, ни компьютерной томографией, и уровень гормона в крови в таком случае лее объективный показатель патологического процесса. Пониженная концентрация альдостерона отмечается при болезни Аддисона, гипофункции надпочечников и некоторых других заболеваниях. В сложных случаях используют тесты, влияющие на продукцию альдостерона. При невозможности непосредственного определения альдостерона может быть использовано соотношение концентраций калий/натрий в крови. Увеличение этого коэффициента выше 32 является достоверным признаком альдостеронизма. Кортизол — основной гормон глюкокортикоидного ряда, участвует в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена. Секреция стимулируется АКЛТ. Кортизол, как и другие глюкокортикоиды, усиливает образование глюкозы из белков и аминокислот и синтез гликогена, ограничивает синтез антител, снижает аллергические реакции, оказывая десенсибилизирующее действие. Определяется радиоиммунологическим методом. Нормальная концентрация в крови — 140-640 нМ/л. Снижение концентрации происходит при болезни Аддиссна. адреногенитальном синдроме, а также хронической недостаточности надпочечников, которая выявляется функциональными пробами с препаратами АКТГ. Повышение концентрации отмечается при болезни синдроме Иценко-Кушинга, аденоме и раке надпочечников. 17-оксикортикостероиды (17-ОКС) — комплекс глкжокортикоидных гормонов и их метаболитов. В тех случаях, когда недоступно определение глюкокортикоидных гормонов в крови радиоиммунологическим методом, можно определять 17-ОКС в суточном объеме мочи. Нормальная концентрация в моче — 5,2-13,5 мкМ/сутки. В каждой лаборатории имеется собственная норма этого показателя, так как имеются различные модификации метода определения. Повышение экскреции (выделения) 17-ОКС с мочой наблюдается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, ожирении, тиреотоксикозе, акромегалии. Снижение экскреции наблюдается при болезни Аддисона, гипотериозе, недостаточности надпочечников. Для дифференцированной диагностики синдрома и болезни Иценко-Кушинга, а также ожирения проводят дексаметазоновый тест Лиддла. Половые гормоны — мужские (андрогены) и женские (эстрогены) и прогестерон, вырабатываемые в надпочечниках, имеют большое значение для развития половой системы в детском возрасте, когда ещё отсутствует функция половых желез. Повышенная секреция гормонов в детском возрасте ведет к раннему половому созреванию, а понижение — к его задержке. У взрослых людей основная доля половых гормонов вырабатывается половыми железами, однако усиленная экскреция гормонов при опухолях надпочечников может вызвать феминизацию у мужчин (уменьшение роста бороды и усов, отложение жира по женскому типу, атрофия яичек и др.) и маскулинизацию у женщин (оволосенение лица, увеличение мышц, изменение голоса и др.). Мозговой слой надпочечников вырабатывает катехоламины — адреналин и норадреналин (предшественник — дофамин), которые являются медиаторами симпатической нервной системы. В надпочечниках и плазме адреналина содержится в 3-10 раз больше, чем норадреналина. Адреналин — повышает артериальное давление, суживает периферические сосуды, учащает ритм сердечных сокращений, тормозит моторику кишечника, повышает концентрацию глюкозы в крови, усиливает поступление из депо в кровоток жирных кислот, повышает уровень холестерина, влияет на клетки иммунной системы. Нормальная концентрация в крови — 1,92-2,46 нМ/л, в моче — 30-80 М/сутки. У здоровых людей повышение уровня адреналина в крови происходит при эмоциональном стрессе, физической нагрузке. Значительное увеличение концентрации в крови и моче отмечается при феохромоцитоме — гормонально активной опухоли мозгового слоя надпочечников, снижение концентрации — при поражении гипоталамуса, миастении, синдроме Иценко-Кушинга. С диагностической целью определяют как концентрацию самого адреналина, так и продукты его превращения — ванилилминдальную, гомованилиновую кислоты. Стойкое повышение уровня этих веществ наблюдается при феохромоцитоме, нейробластоме (злокачественная опухоль в симпатической части нервной системы). Норадреналин — действует на обмен веществ аналогично адреналину, но менее выражено. Не влияет на частоту сердечных сокращений, уровень глюкозы и потребление кислорода. Нормальная концентрация в крови — 0,62-3,23 нМ/л, в моче — 20-340 нМ/л. Определение концентрации имеет такое же диагностическое значение как и адреналина. Увеличение экскреции одного или двух катехоламинов одновременно более чем на 30% по сравнению с верхней границей нормы свидетельствует о наличии феохромоцитомы. При этом заболевании концентрация катехоламинов может повышаться в 10 и более раз.
|