Основные принципы лечения

1. ликвидация дегидратации и гиповолемии
2. снижение гиперкалиемии
3. восстановление КОС и электролитных нарушений
4. симптоматическая терапия: улучшение микроциркуляции (антиагреганты), метаболическая терапия(вит В1,В12,С, гепатопротекторы, липотропные)
5. предупреждение и лечение осложнений (антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые препараты, профилактика и лечение отека головного мозга и др)

неотложную помощь следует начинать:

1. с регидратационной терапии:

В течение 1го часа ввести в/в капельно 0,9% раствор NaCl из расчета 10-20 мл/кг, в раствор добавить 50-200мг кокарбоксилазы, 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. В последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150мл/кг. Средний сут.объем в зависимости от возраста: детям 1г.ж-1000мл, 1-5лет-1500мл, 5-10лет-2000мл, 10-18лет-2000-2500мл.

В первые 6 часов ввести 50%, в последующие 6часов-25% и в оставшиеся 12 часов-25% жидкости.

Введение 0,9%NaCl продолжать до уровня глюкозы в крови 14ммоль/л, затем подключить 5%р-р декстрозы, вводя его поочередно с 0,9%NaCl в соотношении 1:1.

При снижении уровня гликемии ниже 8 ммоль/л необходимо вводить 10% р-ра лекстрозы!

2. Инсулинотерапия проводится одновременно с началом регидратации:

Используются только инсулины короткого действия. Нач.доза инсулина составляет 0,1ед/кг массы тела в час в/в капельно, у детей раннего возраста доза м.б 0,05 ед/кг/ч, при сопутствующей гнойной инфекции или при длительности диабета более 1 года доза м.б увеличена до 0,2 ед/кг/ч.

Уровень гликемии не должен снижаться более,чем на 2,8-5,0 ммоль/л/ч.

При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина подкожно через 4-5 часов из расчета 0,1ед/кг.

3. С целью восполнения дефицита калия через 2 часа от начала терапии в/в капельно вводить раствор KCl из расчета 2-3ммоль/кг сут.

Растворы калия:

-калия хлорид 7,5% в 1 мл р-ра 1 ммоль калия

-калия хлорид 4% в 1 мл 0,54 ммоль калия(0,04г калия)

-калия хлорид 1% в 100 мл 1г калия

-панангин, в 1 мл 0,64 ммоль калия(0,0452мн калия)

!!!препараты калия не вводить при уровне калия 6 ммоль/л и выше, а также при анурии

Коррекция метаболического ацидоза:

Бикарбонат натрия в/в вводится только при pH крови ниже 7,0 из расчета 2,5 мл/кг в сут

С целью улучшения микроциркуляции: в/в капельно вводить пентоксифиллин(курантил, тренатал), никотиновую кислоту, по показаниям гепарин 100-150 ед/кг/сут

4. для профилактики бактериальных осложнений(при ДКА 2 и 3 ст) назначать АБ широкого спектра действия.

При нормализации КОС и отсутствии кетоза больных переводят на 5-6 разовое подкожное введение инсулина короткого действия, затем на комбинированную инсулинотерапию.