Овариогистерэктомия у домашних животных

Показания к овариогистерэктомии

Факультативные показания:

• предотвращение нежелательной беременности;

• предотвращение нежелательного поведения, связанного с течкой;

• предупреждение развития опухолей молочных желез.

Терапевтические показания:

• пиометра;

• опухоли яичников и матки;

• стабилизация состояния при сахарном диабете;

• перекрут матки;

• пролапс матки;

• разрыв матки;

• предупреждение развития клинических признаков ложной беременности;

• предупреждение рецидивов вагинальной гиперплазии у сук.

Техника проведения операции у собак

Плановая овариогистерэктомия не проводится в период эструса в связи с повышенной васкуляризацией и отечностью половых органов. В идеале операцию не рекомендуется проводить и на стадии диэструса (в лютеиновой фазе), поскольку в этом случае велик риск развития клинического статуса ложной беременности (см. гл. Ч).

Оперативный доступ зависит от личных предпочтений хирурга, но в большинстве случаев лапаротомию проводят по средней линии живота. Перед началом операции у собаки опорожняют мочевой пузырь, поскольку его наполнение вызывает краниальное смещение треугольника мочевого пузыря, повышающее риск случайной перевязки мочеточника. Кроме того, растянутый мочевой пузырь препятствует обнажению тела матки.

1. Операционное поле широко выбривают и моют.

2. Опорожняют мочевой пузырь, сдавливая его рукой.

З. Животное переносят на стол, фиксируют в спинном положении и подготавливают операционное поле.

Ч. По средней линии от пупка в каудальном направлении производят кожный разрез на расстояние, обеспечивающее доступ и выведение органов.

5. Рассекают по белой линии подкожные фасции и жир.

6. Рассекают белую линию на длину, достаточную для осуществления доступа к матке и яичникам и для их выведения.

7. Находят и извлекают рог матки; захватывают связанный с ним яичник и выводят его наружу.

8. Вручную или с помощью гемостатического зажима рассекают подвешивающую связку яичника.

9. Теоретически корректная хирургическая техника предусматривает наложение трех гемостатических зажимов (техника трех зажимов) на кровеносные сосуды яичников; затем удаляют самый проксимальный зажим и накладывают лигатуру на поврежденные ткани. Однако из-за недостатка пространства, наличия жировых отложений и хрупкости сосудов часто приходится ограничиваться наложением лишь одного или двух зажимов вплотную к яичнику; при этом лигатуру накладывают так, чтобы она захватывала жировую ткань связки, содержащей сосуды. Согласно другому варианту лигатуру проводят через периваскулярные ткани связки и перевязывают как сквозной шов. Обычно ограничиваются наложением одной лигатуры.

10. После наложения лигатуры рассекают связку между двумя проксимальными зажимами или между лигатурой и зажимом, после чего извлекают яичник из брюшной полости.

11. Связку захватывают пинцетом, после чего гемостатический зажим снимают и оценивают степень геморрагии.

12. Культю связки отпускают в полость.

13. Широкую и круглую связки рога матки разрывают вручную; может потребоваться лигирование некоторых сосудов или электрокоагуляция (некоторые хирурги предпочитают накладывать лигатуру на широкую связку с двух сторон).

14. Аналогичная процедура выполняется в отношении второго яичника и рога матки.

15. Теперь оба рога матки должны быть извлечены из брюшной полости; при слабом их натяжении становятся видны шейка матки и краниальная часть влагалища.

16. Сосуды, расположенные на обеих боковых сторонах шейки матки, лигируют на уровне проксимального отдела шейки (эта процедура может быть произведена различными способами; большинство из них включает наложение сквозного шва, который также лигирует цервикальный канал). Применение и способ наложения зажима на матку и шейку зависит от индивидуальных предпочтений (необходимо помнить, что зажим, наложенный на эти тонкие ткани, может не пережать их, а рассечь).

17. Матку отсекают, проводя разрез или на уровне краниального полюса шейки или на уровне тела шейки.

18. Оставшаяся культя шейки не требует ушивания; оценив степень кровотечения, ее возвращают в брюшную полость.

19. Брюшную полость, культи связок яичников и культю шейки матки осматривают для выявления кровотечения, удаляют тампоны, после чего полость закрывают обычным способом.

Техника проведения операции у кошек

Операцию не проводят на стадии эструса в связи с возрастанием васкуляризации и отечности органов репродуктивного тракта. К сожалению, в связи с особенностями цикла у кошек это требование часто нарушается.

Оперативный доступ осуществляют в соответствии с личными предпочтениями, некоторые хирурги предпочитают боковой разрез, другие выполняют лапаротомию по белой линии. Необходимо помнить о том, что при возникновении критической ситуации ее проще разрешить, если разрез брюшной стенки проведен по белой линии, поскольку такая техника обеспечивает большую доступность органов. При выполнении овариогистерэктомии с боковым доступом довольно трудно извлечь шейку матки, а это часто приводит к неполному удалению тканей матки и последующему развитию пиометры ее культи. У кошек окраса «колор пойнт» лапаротомия по средней линии живота предотвращает обесцвечивание шерсти на месте образования рубцовой ткани. Техника проведения овариогистерэктомии с оперативным доступом по белой линии живота аналогична таковой, описанной для собак. Разрез проводят на равное расстояние краниально и каудально от точки, находящейся посередине между пупком и лонным сращением. При наложении зажимов следует принимать в расчет хрупкость тканей у кошек; в практике автора нередко наблюдались случаи рассечения тканей гемостатическим зажимом.

Ниже представлена методика проведения овариогистерэктомии при боковом оперативном доступе.

1. Участок широко выбривают и моют.

2. Мочевой пузырь освобождают, надавливая на брюшную стенку рукой.

З. Животное переносят на стол, фиксируют в боковом положении (на любом боку), вытягивают тазовые конечности назад.

Ч. Подготавливают операционное поле.

5. Кожу рассекают вертикально на 2–Ч см каудальнее последнего ребра (дорсовентральный уровень разреза является вершиной воображаемого равнобедренного треугольника, основанием которого служит линия между гребнем подвздошной кости и большим вертелом бедренной кости).

6. Подкожный жир рассекают или частично иссекают, обнажая фасцию наружной косой мышцы живота.

7. Наружные, внутренние косые брюшные мышцы и поперечные мышцы живота разделяют послойно по ходу волокон.

8. Брюшную полость обычно вскрывают тупым способом при помощи атравматического пинцета.

9. Большой сальник отводят в краниальном направлении.

10. Осторожно перебирая внутрибрюшинные ткани в дорсальном направлении, находят ближайший рог матки или его широкую связку (некоторые хирурги предпочитают использовать крючок).

11. Потянув за рог матки, извлекают яичник и его подвешивающую связку.

12. Сосуды яичника лигируют, как описано для собак.

13. Широкую связку осторожно отделяют с обеих сторон; вероятность кровотечения незначительна.

14. Тело матки легче лигировать и рассекать без предварительного наложения гемостатического зажима, поскольку он нередко разрывает ткани, особенно у кошек на стадии эструса и у молодых.

15. Как правило, ограничиваются наложением одной лигатуры.

16. Матку отсекают как можно ближе к шейке.

17. Мышцы ушивают послойно или вместе; подкожную фасцию и кожу закрывают обычным способом.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями овариогистерэктомии являются:

• кровотечение;

• ятрогенные повреждения мочевого тракта;

• гранулема культи яичника/матки и образование свищей;

• пиометра культи матки;

• синдром сохранения ткани яичников;

• недержание мочи;

• увеличение веса/ожирение.

Наряду с перечисленными осложнениями возможны также осложнения, связанные с самой процедурой овариогистерэктомии, т. е. с хирургическими ранами брюшной стенки. Это могут быть гематомы, инфекции, расхождение швов, образование грыжи и реакция тканей на шовный материал. Подробное обсуждение таких хирургических осложнений читатель найдет в любом руководстве по общей хирургии.

Самой частой причиной послеоперационной смертности является кровотечение. Обычно оно связано с небрежным лигированием кровеносных сосудов яичников и матки, однако у отдельных особей может возникать в результате нарушения гемостаза в мелких сосудах широкой маточной связки. Геморрагию можно выявить визуально в ходе операции или о ней свидетельствует развитие гемоперитонеума в постоперационном периоде. Подозрение на постоперационное кровотечение должно вызвать затянувшееся по сравнению с нормой выздоровление пациентов. Клиническими признаками тяжелой геморрагии служат бледность слизистых, плохая наполняемость капилляров, слабый пульс, тахикардия, тахипноэ, гипотермия, напряжение мышц брюшной стенки и просачивание крови через рану. Для подтверждения диагноза проводят перитонеоцентез или перитонеальный лаваж. Во время активного кровотечения гематокрит перитонеального содержимого аналогичен таковому венозной крови.

Интраперитонеальное кровотечение не всегда поддается консервативному лечению. В сомнительных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство после предварительной стабилизации пациента. Перед хирургическим вмешательством проводят инфузионную терапию с целью стабилизации гемодинамики.

9. Кровотечение (Haemorragia) — излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов в ткани, полости организма или во внешнюю среду. Оно является наиболее опасным спутником многих травм, ранений и послеоперационных осложнений, связанных с повреждением крупных кровеносных сосудов. Однако, ранения мелких артериальных сосудов или вен не могут считаться для организма безразличными и при ряде обстоятельств часто бывают причиной возникновения острого малокровия и даже гибели животного. Поэтому остановка кровотечения является неотложной хирургической помощью, которую обязан уметь и оказывать каждый врач, независимо от его специализации.

Умение профилактировать потерю крови во время проведения операции или останавливать ее является одним из показателей квалификации хирурга и практического ветеринарного врача.

В зависимости от объема и характера излияния крови различают: кровотечение, кровоизлияние, гематому.

Кровотечением называется вытекание крови из сосуда в ткани, во внешнюю среду или в какую-либо анатомическую полость. При этом наличие крови в той или иной полости имеет специальное название. Так, скопление крови в брюшной полости называется гемоперитонеумом, в плевральной полости — гемотораксом, в матке — гемотометра, глаза — гемофтальмус, в полости сустава — гемартрозом, в перикарде — гемоперикар-диумом и т. д.

Кровоизлиянием называется диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (кожи, подкожной клетчатки, сетчатки глаза и т. д.).

Гематомой называется скопление крови, ограниченное тканями (подкожная, межмышечная, межфасциальная и т. д.).

Важное значение в характере кровотечения имеет анатомическое строение и вид поврежденного сосуда.

Кровеносные сосуды по функции и строению разделяются на артерии, вены и капилляры. Основная их функция двоякая: проведение крови и обеспечение обмена веществ между кровью и клетками тканей организма животного.

Стенки сосудов устроены крайне разнообразно, в строгом соответствии с выполняемыми ими функциями.

В артериях различают эндотелий, который представлен одним слоем плоских клеток и является общей оболочкой для всех сосудов.

Интима состоит из продольно расположенных эластических элементов и отсутствует только в мелких капиллярах.

Средняя оболочка — медиа устроена неодинаково: из одних эластических элементов или гладких мышечных элементов, то из тех и других, но всегда идущих спирально (вследствие сокращения эластических тканей, диаметр сосудов на трупе всегда меньше, чем при жизни).

Адвентиция — наружная оболочка содержит соединительнотканные элементы с примесью продольных эластических и гладких мышечных волокон.

При жизни артерии находятся в несколько растянутом состоянии, что улучшает условия кровотока в них. Этим же объясняется расхождение концов перерезанных артерий при ранениях.

Капилляры — тончайшие, микроскопических размеров сосуды. Они соединяют артериолы и венулы и, помимо проведения крови, регулируют кровенаполнение органов и тканей. Стенка их состоит из одного эндотелия, лишь в крупных капиллярах снаружи от эндотелия находится основная мембрана и особые клетки — перициты. Перициты как и клетки эндотелия, способны сокращаться, вследствие чего ток крови в капиллярах может прекращаться.

Вены — сосуды, по которым кровь течет с периферии обратно к сердцу. Стенки вен тонкие, особенно их средняя оболочка. Просвет вен более крупный и при отсутствии в сосудах крови уменьшается.

Интима вен вместе с эндотелием образует кармаш-ковые клапаны, которые более постоянно располагаются при впадении мелких вен в крупные. Число клапанов больше в тех венах, в которых кровь течет в направлении, обратном действию силы тяжести (в венах конечности).

Магистральные сосуды, как правило, идут вместе с нервами в сосудисто-нервных пучках. Последние заключены в фасциальные влагалища, от которых внутрь пучка отходят перегородки, разделяющие друг от друга артерии, вены и нервы. Лишь в отдельных случаях сосуды или нервы следуют обособленно.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.

При артериальном кровотечении алая кровь вытекает пульсирующей струей. При отсутствии анастомозов кровь выходит лишь из центрального конца артерии, а при наличии их она вытекает из обоих концов, однако сильнее из центрального отрезка. Артериальное кровотечение может быстро привести к острой анемии и гибели животного.

Самостоятельно такое кровотечение останавливается редко.

Кровотечение из вен отличается темным цветом крови, которая вытекает медленно. Истечение крови струей бывает только в случае ранения крупного сосуда при повышенном давлении и, как правило, не пульсирует. Если венозный сосуд был перерезан полностью, то кровь вытекает только из периферического его конца. Центральный конец сосуда может кровоточить лишь тогда, когда в сосуде нет клапанов и имеются условия, мешающие спаданию сосудистой стенки.

При сдавливании периферического конца венозного сосуда кровотечение прекращается, если же прижать центральный его конец, то кровотечение может усилиться вследствие сдавливания коллатеральных путей. При ранении вен часто наблюдается самостоятельная остановка кровотечения.

Капиллярное кровотечение отличается тем, что кровоточат невидимые простым глазом сосуды, венозные, артериальные. Это кровотечение — смешанное. Кровь собирается на поверхности раны каплями и такое кровотечение обычно останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при ранениях паренхиматозных органов, губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются тканью, кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни животного. Остановка такого кровотечения бывает очень трудной.

С учетом имеющихся клинических проявлений и излияния крови различают наружное и внутреннее кровотечения.

При наружном кровотечении кровь изливается наружу.

Внутренним кровотечением называют тогда, когда кровь изливается в ту или иную полость (плевральную, брюшную). Такой вид кровотечения называется скрытым.

Если кровь изливается в полость, которая связана с внешней средой (легкое, желудок, мочевой пузырь и др.) и она выделяется наружу вместе с содержимым данной полости: с мочой, калом, рвотными массами, мокротой и т. д. — называют внутренним явным кровотечением.

Клиническая картина кровотечения определяется особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровоизлияние: во внешнюю среду (наружу), в полость тела, в просвет органа или в ткани организма.

Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения.

Общие симптомы одинаковые как для наружного, так и внутреннего кровотечения. Они проявляются при значительных кровопотерях и состоят в появлении признаков острой анемии, бледности слизистых оболочек, учащенного слабого пульса и дыхания, снижения артериального давления и содержания гемоглобина в крови. У лошадей отмечается потливость.

Местные симптомы при гемартрозе: быстрое увеличение объема сустава, болезненность при движении и пальпации, ограничение подвижности, симптом флюктуации.

Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, размера, состояния излившейся в ткани крови. Из местных признаков обычно отмечается нарастающая припухлость. При пальпации отмечается симптом зыбления, если кровь в полости жидкая, и пульсация припухлости, если она сообщается с просветом крупной артерии. Диагноз при этих видах кровотечения подтверждается пункцией полости и получением крови.

Способы остановки кровотечения

При больших обширных геморрагиях только остановить кровотечение еще мало: важно, чтобы средство, которое было применено, не вызывало каких-либо осложнений и реакций со стороны организма.

Так, еще в 1863 году Н. И. Пирогов отмечал главенствующее значение образования сгустка крови при кровотечении. Он писал: «В большей части случаев вскоре после повреждения как в огнестрельной, так и во всякой другой ране артерии, образуется кровяной сгусток или тромб. На нем лежит вся надежда, он первый оплот крови». В результате образования тромба наступает самопроизвольная остановка кровотечения. Она происходит вследствие формирования сосудистого тромба, уменьшения просвета сосуда, погружения его в глубину тканей после перерезки и образования кровяного сгустка в тканях за счет излившейся крови.

Самопроизвольная остановка кровотечения наступает тем быстрее и легче, чем меньше калибр сосуда и чем больше повреждается его стенка. Например, перерезка сосуда острым скальпелем всегда сопровождается более интенсивным кровотечением, чем перерезка того же сосуда ножницами.

Предварительное вытягивание сосуда может еще более способствовать остановке кровотечения, потому что интима разрывается раньше, чем адвентиция, в результате этого диаметр сосуда лучше сокращается и надежнее закрывается тромбом.

Однако, всякое повреждение более или менее крупных сосудов, сопровождающееся кровотечением, требует немедленного хирургического вмешательства.

Все оперативные приемы, направленные на остановку кровотечения, подразделяются на три группы:

— К первой группе относятся профилактические и уменьшающие кровотечение способы остановки кровотечения во время проведения операции. Они заключаются в введении в организм животного перед операцией химических или биологических веществ, повышающих свертываемость крови, наложении жгута или предварительное лигирование сосудов.

— Вторая группа характеризуется временной остановкой кровотечения. Ее используют в экстренных случаях, когда необходимо оказать первую помощь при кровотечениях. Наиболее простым и эффективным способом временной остановки кровотечения при травме крупных сосудов конечностей является наложение резинового жгута выше места ранения. Его обычно накладывают на область голени и предплечья (там, где нервы хорфю защищены мягкими тканями — мышцами), чтобы'не вызвать травму нервов и сосудов. Вместо резинового жгута можно пользоваться эластическим бинтом, тесьмой или веревкой:

Жгут обычно накладывают на 2-2,5 часа, зимой — до 1-го часа. Жгут можно применять и с целью профилактики кровотечения при операциях на пальце, ампутации хвоста или полового члена.

Временно можно остановить кровотечение тампонадой или пережатием сосуда рукой выше места ранения, или наложением гемостатических пинцетов. При наложении пинцета на кровоточащий сосуд не следует захватывать в зажим вместе с сосудом нервный ствол.

— Третья группа относится к окончательной остановке кровотечения, которая осуществляется механическим, физическим, химическим и биологическим способами.

При механическом способе остановки кровотечения применяют перевязку (лигирование) сосуда в ране, наложение давящей повязки, тампонаду и др. приемы. Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и самым надежным способом остановки кровотечения.

Для обнаружения кровоточащего сосуда необходимо раскрыть рану и удалить тампоном кровь с раневой поверхности. Затем сосуд захватывают гемостатическим пинцетом и, убедившись, что он не кровоточит, приступают к его перевязке. Для этого берут нить (лигатуру) длиной 10-15 см и обводят ее вокруг сосуда, затягивают один узел и после снятия пинцета — другой узел. При ранении крупных сосудов имеется; опасность соскальзывания лигатуры с его культи. В з/гих случаях необходимо перевязать сосуды после предварительного промывания тканей около сосуда, что предупреждает соскальзывание лигатуры. В том случае, кйгда нет возможности выделить кровоточащий сосуд из окружающих тканей, следует наложить кисетный шов (обкалывание сосуда) и лигировать сосуд вместе с окружающей его тканью:

При кровотечениях из крупных сосудов в глубоких ранах, когда после захватывания сосуда гемостатичес-ким пинцетом наложить лигатуру невозможно, то его необходимо оставить в ране на 24-48 часов (например, при кровотечении из семенного канатика после кастрации лощадей и др.).Во время операции капиллярное кровотечение останавливают тампоном, из мелких сосудов — наложением гемостатических пинцетов на 10-15 минут.При повреждении небольших кровеносных сосудов кровотечение можно остановить путем наложения давящей повязки (на конечностях, хвосте и др.).Кровотечение из глубоких ран области холки, затылка, полостей, глазницы, когда трудно выявить кровоточащие сосуды и их лигировать, применяют тампонаду раны. Полость раны туго заполняют стерильными салфетками, одним куском марли или бинтом. Тампоны укрепляют в ране посредством временных швов. Удаляют их из раны через 24-48 часов.

Физические способы остановки кровотечения

Эти способы основаны на свойстве низких температур вызывать рефлекторное раздражение вазоконстрикторов, вызывающих спазм сосудов, а высоких — коагулировать балки и ускорять свертывание крови.

При внутренних кровотечениях, например, в подкожную клетчатку, полость сустава и др., к пораженной области прикладывают резиновый пузырь, наполненный холодной ведой, снегом или льдом, на 30 минут. При внутриматочном кровотечении холод накладывают на область крестца, а из носовой полости — на лобную область и сцинку носа. Однако, этот способ не надежный, его целесообразно применять в сочетании с химическими Способами остановки кровотечения.

При неправильной расчистке и обрезке копытец, когтей у животных часто возникает кровотечение. В этих случаях остановку его осуществляют прижиганием рога раскаленным железом. Металл нагревают до светлокрас-ного цвета и прикладывают к пораженному участку на 1-2 секунды. Способ надежный и не вызывает побочных явлений.

Химические способы остановки кровотечения

Эти способы применяют для остановки внутреннего кровотечения, а также с целью профилактики при проведении операции.

В практической ветеринарии наиболее широкое применение нашли кровоостанавливающие вещества общего действия, которые способствуют повышению свертываемости и вязкости крови, а также сокращению (сужению просвета) сосудов.

Кальция хлорид. Кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, для сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности мышцы сердца и для свертывания крови.

Кальция хлорид применяют как кровоостанавливающее средство при желудочно-кишечных, легочных, послеоперационных, внутриматочных и других кровотечениях, а также как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при геморрагическом васкулите, при воспалительных и эксудативных процессах и др.

В практической хирургии иногда его вводят животным перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови.

Кальция хлорид применяют внутривенно 10% раствор.

Доза: для лошадей и крупного рогатого скота — 100-150 мл; собак — 5-10 мл.

Если при неудачном внутривенном введении часть раствора попадает в подкожную клетчатку, то в этом месте развивается воспаление и некроз тканей. В этом случае с целью профилактики развития патологического процесса, необходимо около места инъекции кальция хлорида ввести 20-40 мл 0,25% раствор новокаина или изотонического раствора хлорида натрия.

Натрия хлорид. Применяется 10% раствор внутривенно как и кальция хлоридов тех же дозах. Введение гипертонических растворов ет"о под кожу не допускается (возможен некроз тканей).

Ихтиол. По А. С. Кашину Для остановки кровотечения применяют водные растврры ихтиола, которые готовят на дистиллированной вод/ё или прокипяченной, подогретой до 50-60°С. Кипятись раствор не рекомендуется, так как при этом разрушаются действующие начала препарата (тиофен). Можно готовить 10% раствор ихтиола впрок, который хорошо хранится и при необходимости из него готовят раствор нужной концентрации. 1%-ный водный раствор ихтиола вводят внутривенно из расчета 1 мл на 3 кг массы животного. Беременным животным применяют 1/2 — 2/3 принятой дозы. Он обеспечивает хорошую свертываемость крови и быструю остановку кровотечения. Внутривенное введение ихтиола в такой дозе не влияет на вкусовые качества мяса. 3 и 5%-ные растворы ихтиола применяют подкожно в дозе соответственно 2,5 и 1,5 мл на 10 кг массы животного.

Желатин медицинский — продукт частичного гидролиза коллагена, содержащегося в хрящах и костях животных. Выпускается в виде 10% стерильного раствора в 0,5% растворе натрия хлорида в ампулах по 10 мл. Раствор представляет собой студенистую бесцветную или слабоокрашенную массу, которая при нагревании превращается в жидкость.

Для остановки кровотечения и повышения свертываемости крови применяют только стерильный ампули-рованный раствор, выпускаемый по 10 мл (10% раствор), который применяют по 0,1-1 мл на 1 кг массы животного, подкожно.

Окситоцин. Основным фармакологическим свойством окситоцина является способность вызывать сильное сокращение мускулатуры матки, особенно беременной. Его применяют при атонии матки и при гипотонических маточных кровотечениях.

Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 5 ЕД окситоцина. Доза при внутримышечном и подкожном введениях крупным животным — 30-60 ЕД; собакам — 5-10 ЕД; кошкам — 3 ЕД.

Питуитрин для инъекций. По действию он близок к окситоцину и применяется для стимуляции родовой деятельности, при маточном кровотечении. Препарат вводят подкожно крупным животным 4- 3-5 мл; свиньям — 0,5-1 мл; собакам — 0,1-0,3 мл. выпускается в ампулах по 1 мл (5 ЕД).

Биологические способы остановки кровотечения

Одним из эффективных средств этой группы является свежая лошадиная сыворотка, которую вводят слегка подогретой крупным животным — по 100-150 мл, мелким — 10-20 мл внутривенно. Переливание совместимой крови крупным животным — 0,5-1 литр, мелким - 50-100 мл.

К биологическим гемостатическим средствам относятся:

Губка фибринно-изогенная. Представляет собой пористый фибрин, получаемый из плазмы крови человека. Применяется местно для гемостаза при травмах и операционных кровотечениях. Губку можно оставлять в ране, она постепенно рассасывается. Форма выпуска — стеклянные бутылки.

Губка гемостатическая приготовлена из нативной плазмы крови человека и тромбопластина. Применяется местно при различных хирургических операциях для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений. Выпускается по 1 г в целлофане или подпергаментной бумаге, упакованных в стерильных металлических коробках.

Губка гемостатическая коллагеновая приготовлена из коллагеновой массы. Оказывает гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Оставленная в ране или полости, полностью рассасывается. Применяется при капиллярном и паренхиматозном кровотечениях.

Форма выпуска: пластины размером 5x5 см или 10x10 см, упакованные в пакеты.

Губка желатиновая. Показания к применению такие же, как для гемостатической губки.

Губка антисептическая с канамицином — сухая пористая масса желтоватого цвета. Содержит желатин с добавлением кана-мицина сульфата, фурациллина, кальция хлорида. Ее применяют наружно в качестве лечебного гемостатического средства при диффузных и паренхиматозных кровотечениях, а также как профилактическое средство после первичной хирургической обработки Ьан, при лечении инфицированных ран. Оставленная (в ране, губка рассасывается.

Форма выпуска -куски губки 0,5-0,7 г по 10 штук в упаковке.

Оказание помощи при остром малокровии

При остром малокровии у животных (наблюдается бледность видимых слизистых оболочек, слабый нитевидный пульс при стучащем сердечном толчке, одышка, мышечная дрожь, понижение кожной и общей температуры. Иногда, особенно у лошадей, наблюдается холодный пот и испуганное выражение глаз. Животное слабо реагирует на окружающую обстановку, испытывает жажду и неохотно принимает корм. В тяжелых случаях животное теряет сознание, у него появляются судороги, расширяются зрачки, непроизвольное отделение кала, мочи и наконец, наступает смерть. Обычно животные погибают при потере 50-60% крови, если не оказать своевременную помощь.

При остром малокровии необходимо поднять артериальное давление, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение головного мозга, предохранить животное от переохлаждения и восстановить потерянную кровь. В этих случаях наиболее простым и единственно реальным видом оказания первой помощи, направленной к поднятию кровяного давления, является внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 10-15%-ной глюкозы. Крупным животным вводят 2-4 литра, собакам -150-300 мл. Раствор следует вводить медленно и подогретым. Изотонический раствор хлорида натрия можно вводить собакам подкожно до 100 мл.

В последнее время в целях замещения плазмы при острых кровопотерях, шоке различного происхождения, интоксикациях и других процессах, связанных с нарушением гемодинамики, часто применяют, так называемые, плазмозамещающие растворы. Иногда их называют также кровезаменителями. Однако, функцию крови они не выполняют, так как не содержат форменных элементов крови. Одним из плазмозаменителей, содержащих раствор полимера глюкозы — декстран, является полиглюкин.

Полиглюкин — прозрачная, бесцветная или слегка желтоватого цвета жидкость. Благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови, полиглюкин медленно проникает через сосудистые мембраны и при введении в кровяное русло долго в нем циркулирует. Полиглюкин быстро повышает артериальное давление при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком (уровне. Препарат не токсичен. Применяют его с профилактической и лечебной целью при посттравматкческом, послеоперационном и ожоговом шоках, острой кровопотере, при шоке в результате интоксикаций, сепсиса и других причинах.

Препарат вводят внутривенно, медленно. Скорость введения определяется общим состоянием животного, частотой пуЛьса, дыхания и величиной артериального давления. Крупным животным вводят от 400 до 2000 мл; мелким — до 100-150 мл.

Форма выпуска — герметически укупоренные стеклянные флаконы по 400 мл.

Реополиглюкин и реополиглюкин с глюкозой. Показания к применению как и полиглюкина. Препараты применяют внутривенно капельно.

Рингера раствор. Состав: натрия хлорида — 9,0 г; калия хлорида, кальция хлорида и натрия гидрокарбоната по 0,2 г; воды дистиллированной — до 1 литра. Все ингредиенты предварительно растворяют в воде (кроме соды) и стерилизуют при 100°С в течение 30 минут. Гидрокарбонат натрия добавляют асептически при охлаждении раствора. Раствор применяют при больших кровопотерях у животных.

Дозы внутривенно: лошадям и крупному рогатому скоту — 1-3 литра; мелким жвачным — 100-300 мл; телятам в возрасте до 1 года — 200-400 мл; поросятам и ягнятам — 25-100 мл.

Форма выпуска — флаконы емкостью 200 мл.

Рингер-Локка раствор. В отличии от раствора Рингера, здесь имеется глюкоза. Применяется при обезвоживании организма и как дезинтоксикационное средство в тех же дозах, что и раствор Рингера.

При острых кровопотерях применяют переливание совместимой крови. В качестве стабилизирующего средства чаще всего используют 5-10%-ный раствор лимоннокислого натрия, в соотношении с кровью 1:10. Дозы переливаемой крови: средние — 3-5 мл; большие — 6-8 мл на 1 кг массы тела (А. С. Кашин). Вводить внутривенно и медленно.

10. Местная анестезия — это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела.

Местная анестезия — это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов. (Перед проведением местной анестезии настоятельно рекомендуем проводить внутрикожную пробу для определения чувствительности животного к вводимому анестетику, во избежание аллергических реакций и анафилактического шока. При повышенной чувствительности к анестетику от использования последнего следует отказаться и заменить его другим или прибегнуть к общей анестезии.)

Местная анестезия подразделяется на 8 видов. Это следующие:

Терминальная.

Инфильтрационная.

Регионарная:

паравертебральная;

межреберная;

стволовая;

сакральная;

анестезия челюстной области.

Спинномозговая (субарахноидальная).

Перидуральная (эпидуральная).

Внутрикостная.

Внутривенная регионарная.

Анестезия поперечного сечения.

Состояние местной анестезии достигается введением местных анестетиков, описанных выше. Для продления местной анестезии, уменьшения артериального кровотечения при оперативном вмешательстве в раствор анестетика рекомендуется добавлять адреналин (2—5 капель 0,1% раствора на 100 мл раствора новокаина — для инфильтрационной анестезии; 1 капля на 1 мл раствора новокаина или тримекаина — для терминальной анестезии). Адреналин можно заменить эфедрином (1 капля 5% раствора на 5 мл анестезирующего раствора — для терминальной анестезии). Адреналин и эфедрин можно добавлять в анестетик только непосредственно перед самой операцией.

Терминальная анестезия — «анестезия поверхности органов» (Бунятян А. А., 1982) достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Но провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно. Терминальная анестезия применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру. У агрессивных животных терминальную анестезию следует предварять введением седативных препаратов. Для этого вида анестезии используются 1—3% раствор кокаина, 0,25—2% раствор дикаина, 1-2% раствор лидокаина, ксилокаина, 1—5% раствор тримекаина и т.д.

Инфильтрационная анестезия — позволяет проводить даже большие по объему операции. Для этой цели используется метод «ползучего инфильтрата» по А.В.Вишневскому. Этот метод базируется на анатомических особенностях строения организма животного, обусловленных «футлярным принципом» (Пирогов Н.И.). В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном ннфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству.

При полостных операциях 0,25% новокаин вводится внутрикожно до образования «лимонной корочки», затем подкожно. После разреза таким же образом инфильтрируются апоневроз и фасциальные вместилища прямых мышц живота, затем, после разреза, новокаин вводится в предбрюшинное пространство; затем, после лапаротомии — в корень брыжейки, что обеспечивает образование массивного центрального инфильтрата и продвижение его в соответствующий отдел брюшины. При операциях на почке, например, новокаин вводится между листками почечной фасции и т.д. Этот метод относительно безопасен и может применяться у ослабленных, старых животных. Но перед проведением подобной анестезии требуется премедикация седативными препаратами.

При необходимости проведения небольших по объему оперативных вмешательств (удаление доброкачественных опухолей, хирургическая обработка ран, вскрытие гнойников, бурсэктомия), у спокойных животных можно использовать инфильтрационную анестезию из четырех точек (Рис. 1 а, б, в, г). Для этого кожа в месте предполагаемого разреза инфильтрируется до образования «лимонной корочки» 0,5% раствором новокаина, затем анестетик вводится в подкожную клетчатку более глубоким введением иглы, после чего клетчатка вокруг операционной области инфильтрируется новокаином из четырех точек с введением его под объект оперативного вмешательства.

При такой анестезии в процессе хирургической обработки раны нельзя вводить анестетик через поврежденные ткани во избежание распространения микроорганизмов в смежные области.

Регионарная анестезия — достигается введением анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.

Паравертебральная блокада — применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов, ушибах и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральное остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка (Рис.2). (У различных по размеру животных это расстояние будет разным.) Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5—10 мл 0,5—2% раствора новокаина. Для лечения радикулитов в этом же шприце вводят 100—250 мкг витамина В12 и 10—15 мг преднизолона. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1-2 дня.

Межреберная блокада — заключается во введении анестезирующего вещества у углов ребер, где межреберные нервы расположены поверхностно. Иглу вкалывают на глубину 1—3 см в зависимости от массы животного по переднему краю нижележащего ребра (Рис.3) и вводят 5—15 мл 0,5% раствора новокаина. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии, при плевропневмонии. При переломах ребер возможно введение анестетика непосредственно в область перелома. Техника выполнения блокады идентична описанной выше.

Стволовая анестезия — чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей у животных. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга.

Для блокады седалищного нерва игла вводится перпендикулярно поверхности кожи по задней поверхности бедренной кости под трохантером на 1-2 см каудальнее в месте пересечения последнего под m. semimeinbranosus на глубину 2—4 см в зависимости от массы животного и инъецируется 2—5 мл 1-2% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10—15 мин. Одновременно необходимо заблокировать нервную импульсацию n. femoralis. Для этого игла аналогичным образом вводится на 3-4 см проксимальнее большого вертела бедренной кости на глубину 2-3 см.

Для анестезии предплечья и лапы передней конечности анестетик вводится с внутренней поверхности между m. brachialis и m. triceps на 1-2 см выше локтевого сустава. Для блокады плечевого сплетения анестетик вводится со стороны подмышечной впадины на 1-2 см каудальнее внутренней поверхности головки плечевой кости (Рис.5) на границе пересечения m. tensor fasciae latae и m. vastus lateralis.

Стволовой анестезии n.femoralis можно добиться вводя анестетик по переднему краю бедренной кости ниже на 2—4 см верхнего края trochanter major.

Для вагосимпатической блокады анестетик вводится между поперечным отростком атланта и краем затылочной кости. Игла вводится на глубину 4—6 см по направлению к противоположному уху (рис.6). Продвижению иглы должно предшествовать введение небольших порций анестетика. После этого вводится 5—10 мл 0,5% новокаина с антибиотиком. Об успешном проведении блокады свидетельствует усиленное облизывание, энофтальм. Эти явления проходят в течение 2-3 МИН. Показанием к проведению этой блокады являются отиты различной этиологии; а также воспалительные процессы наружного и внутреннего уха.

Обезболивание ушной раковины у собаки

Иннервация. Источниками иннервации являются V, VII, Х пары черепномозговых, а также I, II пары шейных нервов.

От нижнечелюстной ветви тройничного нерва к ушной раковине отделяется n.auriculo-temporalis (n. temporalis superficialis), разделяющийся на ram.auricularis и ram.temporalis. Первый из них покрыт околоушной железой, направляется к ушной раковине и связывается с n.auricularis anterior. Он является чувствительным нервом, иннервируя кожу на краниомедиальнои поверхности ушной раковины.

От лицевого нерва под околоушной железой отходит n. auricularis posterior, который разветвляясь на 3—5 ветвей, снабжает кожу каудальной поверхности ушной раковины и анастомозирует с n.occipitalis magnus (ветвь второго шейного нерва). От лицевого нерва под околоушной железой отделяется ветвь n.auricularis intemus, которая через отверстие ушной раковины выходит на внутреннюю поверхность железы и там разветвляется. Ответвление этого нерва — ram.zigumaticotemporalis дает, в свою очередь, веточку к ушной раковине n.auricularis anterior.

От блуждающего нерва из ganglion jugulare отходит ушная ветвь, которая, проходя через среднее ухо, дает волокна к n.facialis, выходит с ним из for.stylomastoideum, идет в наружный слуховой проход вверх и снабжает кожу внутренней поверхности слухового прохода и ушной раковины.

От второго шейного нерва отделяются две большие ветви: n.auricularis magnus et n.occipitalis magnus, снабжающие кожу каудальнои поверхности ушной раковины.

Как следует из вышесказанного, нервные ветви в форме сплетения окружают основание ушной раковины спереди, сбоку и сзади. Они доступны для местной анестезии. Обезболивание этих ветвей может быть осуществлено или путем циркулярной инфильтрации, или образованием новокаинового депо, с учетом направления главнейших нервов и расположения их сплетений.

Инфильтрационная анестезия состоит в. циркулярной инфильтрации у основания ушной раковины 0,5% раствором новокаина; инъецируют до 20 мл раствора.

Этим методом нельзя блокировать n.auricularis interims, поскольку он покрыт околоушной железой и находится вне досягаемости раствора анестетика

Бесспорным преимуществом обладает проводниковая анестезия, фактически осуществляемая из одной точки укола.

Проводниковая анестезия по Жемайтису. Ушную раковину слегка оттягивают в дорзолатеральном направлении, захватив у основания указательным и большим пальцами левой руки. Этими же пальцами находят на основании раковины околоушную железу. Затем указательным пальцем нащупывают верхний край железы против основания ушной раковины и вводят иглу на глубину 0,5 см под железу. После депонирования 2-3 мл 2% раствора новокаина иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее кончик остался под кожей; далее иглу продвигают подкожно по направлению к заднему краю ушной раковины и вновь вводят 3-4 мл (сзади ушной раковины). Наконец, третье депо создают под кожей спереди основания ушной раковины.

Аурикулопальпебральная блокада проводится следующим образом: игла вводится перпендикулярно поверхности субфасциально в месте пересечения скуловой дуги и верхнего края околоушной слюнной железы.

Сакральная анестезия — является разновидностью паравертебральной и используется для небольших по объему операций на тазовых органах, прямой кишке, хвосте. Анестетик вводится в hiatus sacralis в объеме 10—20 мл 0,5-1% раствора новокаина с двух сторон.

Пресакральная анестезия — может использоваться как вариант сакральной для небольших операций на прямой кишке, параанальной области, промежности, хвосте. Анестетик вводится в точку, расположенную между основанием хвоста и перианальной нишей посередине на глубину 5—10 см (рис.9). Введению иглы предпосылается анестетик и в конце “водится 20—50 мл 0,5% раствора новокаина.

Анестезия челюстной области. Для обезболивания стоматологических вмешательств также может применяться регионарный блок. Обычно используется 1-2% раствор новокаина, тримекаина, лидокаина, ксилокаина.

Спинномозговая анестезия (субарахноидальная) — достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника, т.к. здесь спинной мозг представлен так называемым конским хвостом (cauda equina), состоящим из мозгового конуса, конечной нити и нервов — крестцовых и хвостовых (Хромов Б.М., 1972), что позволяет избежать травмирования спинного мозга.

Для проведения спинномозговой анестезии используют специальную иглу с мандреном, срез которого совпадает со срезом иглы. Животные должны находиться в положении «на боку». При этом необходимо согнуть позвоночный столб в поясничном отделе (прижать тазовые конечности к животу), что позволяет расширить промежутки между остистыми отростками позвонков и тем самым облегчить проведение спинномозговой анестезии. Игла вводится перпендикулярно коже между остистыми отростками L6—L7 или L5—L6 на глубину, которая зависит от массы и размеров животного (собаке до 10 кг — до 3 см). Перед введением спинномозговой иглы сначала проводится анестезия кожи и межостистой связки. Игла вводится до тех пор, пока появится ощущение плотного препятствия, которым является желтая связка. После ее прокола появляется ощущение легкопроходимой субстанции (перидуральное пространство), затем вновь появляется ощущение препятствия — твердая мозговая оболочка. После ее прокола и удаления мандрена из иглы вытекает прозрачная спинномозговая жидкость, которая выделяется сначала струёй, а затем — каплями (Рис.12). В субарахноидальное пространство вводят 0,4-0,8 мл 1% раствора совкаина, до 2 мл 1% раствора дикаина, до 3 мл 5% раствора новокаина. Марек Закиевич (1994) рекомендует вводить 1-2% раствор новокаина из расчета 0,2 мл на кг массы тела. Анестетик быстро связывается с нервными корешками, и наступает анестезия всей части тела, располагающейся ниже места пункции. Длительность анестезии — от 40 мин. до 2,5 ч, в зависимости от используемого анестетика. Если собака теряет опору, это свидетельствует о правильно выполненной анестезии. Такая техника выполнения анестезии возможна только у спокойных, флегматичных животных. У беспокойных животных, мелких собак, кошек спинномозговую анестезию можно проводить в положении животного на боку, после предварительного введения седативных средств.

Этот вид анестезии позволяет проводить операции на органах брюшной полости, таза, нижних конечностях. Недостатками метода являются: развитие в некоторых случаях артериальной гипотензии, задержка мочи на некоторое время, болевой синдром (при случайном ранении иглой спинномозгового корешка), остановка дыхания (при этом осложнении необходима интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. При выраженной гипотензии необходимо перелить плазмозамещающие растворы, ввести внутримышечно эфедрин или мезатон).

Перидуральная анестезия — основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором местного анестетика, введенного в перидуральное пространство. Может быть использована при различных операциях на органах брюшной полости, полости таза, конечностях, как компонент обезболивания в торакальной хирургии. Этот вид анестезии показан у животных с высокой степенью операционного риска (противопоказан при хронической гиповолемии). Для проведения этого вида анестезии требуются иглы с мандреном и коротким срезом длиной б—8 см, толщиной 1 мм и иглы с боковым расположением среза.

Для перидуральной анестезии используют 1-2% раствор ксилокаина, лидокаина, 1-2% раствор тримекаина, 0,3% раствор дикаина. Количество анестетика колеблется от 5 до 10 мл. Сначала вводят 1/4 дозы («тест-доза»), а затем через 5 мин. — остальное количество. Обезболивание наступает через 15—20 мин. и длится от 1,5 до 6 часов. Для продления анестезирующего действия анестетик смешивают с кровью больного животного. Для длительного анестезирующего эффекта используют введение катетера в перидуральное пространство при помощи иглы с боковым отверстием и постоянное или фракционное введение анестетика. Катетер в перидуральном пространстве может находиться до нескольких суток. Техника выполнения перидуральной анестезии такая же, как и при спинномозговой анестезии, но игла вводится только в перидуральное пространство, дальше не продвигается, истечения ликвора после удаления мандрена не отмечается.

Преимуществом перидуральной анестезии является эффективность действия, возможность проведения ее на любом уровне спинного мозга, возможность использования у животных с высокой степенью анестезиологического риска.

Следует подчеркнуть, что, из-за особенностей анатомического строения позвоночника у животного, этот вид анестезии достаточно сложен в техническом исполнении и требует от анестезиолога определенных навыков; необходимо также досконально изучить особенности строения позвонков в различных отделах позвоночника.

Могут наблюдаться тяжелые осложнения в виде расстройства дыхания и кровообращения. Эти расстройства наблюдаются, как правило, при нераспознанном проколе твердой мозговой оболочки и субдуральном введении анестетика; при передозировке последнего. Лечение принципиально не отличается от такового при осложнениях спинномозговой анестезии.

Внутрикостная анестезия — может быть использована для операций на конечностях. С этой целью конечности придают возвышенное положение, у основания накладывают жгут до исчезновения пульса на периферических артериях. После анестезии кожи и подкожной клетчатки толстой иглой с мандреном вращательными движениями продвигают иглу через корковое вещество кости на глубину 1,0-1,5 см в губчатое вещество. Проколы осуществляют в зависимости от области оперативного вмешательства, но иглу вкалывают в эпифизарную часть кости (мыщелки бедренной кости, в лодыжки, в эпифиз лучевой кости, в локтевой отросток). Анестезирующий эффект наступает через 15—20 мин. после введения 20—100 мл 0,5% раствора новокаина и держится до снятия жгута. Для закрытой репозиции костных обломков может быть использовано введение 1-2% раствора новокаина непосредственно в гематому, образовавшуюся в области перелома (Рис.15). Контролем правильного введения иглы будет появление крови в шприце. Обезболивание наступает через 10—15 мин.

Внутривенная регионарная анестезия — применяется для операций на конечностях до верхней трети плеча или бедра. Основана на проникновении анестетика через капилляры и блокировании сначала окончаний, а затем стволов нервов. Обязательно должно быть достигнуто обескровливание конечности и изоляция ее сосудистой сети от общей циркуляции. Сначала на конечность накладывается жгут, после чего анестетик вводится внутриартериально (обезболивание наступает через 2-3 мин.) или внутривенно (обезболивание наступает через 20—30 мин.), в количестве 40—100 мл 0,5% раствора новокаина в зависимости от размеров животного. Обезболивающий эффект наблюдается до снятия жгута. После этого необходимо промыть сосудистое русло изотоническим раствором натрия хлорида в объеме вдвое меньшем, чем объем анестетика.

Блокада поперечного сечения — применяется для транспортного обезболивания при переломах конечностей, а также как один из компонентов противошоковой терапии. Основным принципом этой блокады является введение анестетика в фасциальные футляры конечностей выше места перелома. Игла вводится из двух точек: в переднюю и заднюю группу мышц. Длинной иглой (сообразно размерам животного) прокалывается кожа и подлежащие мышцы до кости. Затем игла оттягивается назад на 0,5-1 см и вводится 0,5% раствор новокаина от 20 до 100 мл в зависимости от величины мышечной массы.

Date: 2015-07-01; view: 1527; Нарушение авторских прав