Послекастрационные осложнения

Виды послекастрационных осложнений

Осложнения после кастрации условно можно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения наблюдаются сразу после кастрации или спустя несколько часов после окончания ее, но до развития воспалительного отека. К ним относятся такие осложнения, как кровотечение, выпадение сальника, кишок, мочевого пузыря, общей влагалищной оболочки и культи семенного канатика. В более поздние сроки эти осложнения бывают редко.

Поздние осложнения наблюдаются через сутки и более после кастрации, когда уже образуется воспалительный отек. К ним можно отнести вагиналиты, флегмоны, фуникулиты, гранулемы, абсцессы, гангрену, перитониты и сепсис.

Осложнения первой группы, как правило, не носят массового характера, тогда как осложнения второй группы, особенно у хряков и баранов, могут быть массовыми.

* Кровотечение (Haematorrhoea)

Кровотечение может быть из артерии и вены мошонки, артерии семенного канатика и лозовидного сплетения - arteria spermatica interna et plexus pampiniformis, артерий семенников - aa. testicularis, артерий семяпровода - a. deferentialis et a. spermatica externa. Наиболее опасным является кровотечение из сосудов семенного канатика.

Лечение. Как можно быстрее останавливают кровотечение. Животному предоставляют полный покой, дают прохладную воду для питья, хороший корм. С целью профилактики инфекции применяют антибиотики (бициллин-3, бициллин-5, пенициллин, стрептомицин). При большой потере крови производят трансфузию совместимой крови в количестве 3...4 л или вводят кровезаменители (изотонический раствор хлорида натрия, полиглюкин, гемодез, поливинол) внутривенно, в дозе 10...20 мл на 1 кг живой массы животного.

Для остановки кровотечения животное фиксируют в лежачем или стоячем положении, лучше в лежачем. Устанавливают, какой сосуд кровоточит. Окружность раны и мошонку обрабатывают раствором фурацилина или перманганата калия, просушивают стерильными салфетками или полотенцем. Сначала освобождают стерильными салфетками или тампонами полость раны от сгустков крови. Следующим приемом обязательно расправляют общую влагалищную оболочку и фиксируют ее пинцетами за края раны. Только при таком условии можно легко проникнуть пальцами или инструментом во влагалищный канал. В противном случае пальцы будут попадать между сместившейся общей влагалищной оболочкой и кожей мошонки, что неопытного врача приводит в замешательство. После фиксации общей влагалищной оболочки во влагалищный канал вводят корнцанг, или сложенные конусом пальцы руки, или просто два пальца в зависимости от вида животного и обстановки, захватывают культю семенного канатика и осторожно подтягивают наружу. У быков, хряков и баранов на культю накладывают лигатуру, отступив на 2...3 см от конца, а у жеребцов накладывают повторно щипцы Занда или зажимают ее большим гемоста тическим пинцетом на 1...2 сут. Можно также наложить кетгутную лигатуру.

Спокойным животным накладывают кровоостанавливающие инструменты или делают тампонаду без повала.

Кровотечение из артерии семяпровода и сосудов мошонки останавливают наложением гемостатических пинцетов. При внутрибрюшинном кровотечении применяют кровоостанавливающие средства. Внутривенно вводят хлорид кальция (10%-ный раствор, 150 мл), 1%-ный раствор ихтиола (50... 100 мл), внутрь дают викасол крупным животным 2...3 раза в день в дозе 0,1...0,3 г, собакам - 0,01... 0,03 г. Этот препарат способствует образованию протромбина печенью и ускоряет заживление ран. С целью остановки кровотечения производят также переливание совместимой крови (1,5...2 л), подкожно вводят сыворотку крови или плазму, применяют аутогемотерапию. Раны после остановки кровотечения просушивают тампонами и обрабатывают антибиотиками в форме порошков, мазей или растворов. При отсутствии антибиотиков их заменяют сульфаниламидами или другими антисептиками (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия и др.).

* выпадение сальника (Prolapsus omenti)

Этиология. Причинами выпадения сальника могут быть сильное напряжение брюшного пресса во время операции, беспокойство и сопротивление животного при фиксации, широкие внутренние кольца паховых каналов, несоблюдение голодной диеты перед операцией или слишком длительная голодная диета.

Лечение. Жеребцов и крупных хряков фиксируют в стоячем положении, только строптивых и злых животных валят. Производят туалет в окружности раны и той части сальника, которая соприкасается с краями раны. После туалета сальник вытягивают из влагалищного канала на 10... 15 см и на чистую его часть накладывают лигатуру (кетгут, шелк). Отступив на 3...4 см ниже лигатуры, сальник отрезают ножницами. Культю обрабатывают порошком стрептоцида и вправляют во влагалищный канал или брюшную полость. Рану обрабатывают антибиотиками, а при отсутствии их - другими антисептиками. При выпадении сальника во время кастрации его вправляют в брюшную полость и проводят кастрацию закрытым способом. С целью профилактики инфекции в течение 3...4 дней применяют антибиотики.

* выпадение кишки (Prolapsus intenstini)

Выпадение кишки - наиболее опасное послекастрационное осложнение. Оно часто наблюдается у жеребцов, хряков и кроликов.

Этиология. Причинами выпадения кишки могут быть широкие внутренние кольца паховых каналов; паховые, мошоночные и влагалищные грыжи; гидроцеле; продолжительная голодная диета перед кастрацией; кастрация сразу после кормления (переполненный кишечник); неправильная фиксация (сильное сдавливание брюшного пресса); сильное беспокойство животного во время операции; открытый метод кастрации при наличии патологии пахового канала; разрыв мышц, образующих паховой канал.

Лечение. Выпавшую петлю кишки сразу же защищают от загрязнения и механических повреждений путем наложения на нее суспензория. Для этого используют марлевые салфетки, простыни или полотенца. У жеребцов операцию по вправлению выпавшей кишки проводят под хлоралгидратным наркозом.

Животное фиксируют на операционном столе или на подготовленной площадке в спинном или полубоковом положении с приподнятым тазом. Выпавшие кишки обмывают теплым раствором (30... 36 °С) фурацилина (1: 5000), удаляют все прилипшие посторонние частицы (шерсть, сено и др.), затем снова обмывают раствором фурацилина, просушивают стерильными салфетками, тщательно осматривают, нет ли где разрывов кишечной стенки, после осмотра орошают раствором пенициллина и приступают к вправлению. Для этого сначала гемостатическими пинцетами захватывают края общей влагалищной оболочки и расправляют ее так, чтобы открыть вход во влагалищный канал. Без этого приема вправить выпавший кишечник невозможно. Потом вводят палец между кишками и стенкой канала и определяют степень ущемления кишечника. Если ущемление отсутствует или незначительное, выпавшую петлю кишки вправляют. Вправлять ее лучше всего указательным пальцем, начиная с той части кишки, которая соприкасается со стенкой влагалищного канала. Постепенно, не спеша вталкивают выпавшую кишку небольшими сегментами во влагалищный канал. При наличии газов, препятствующих вправлению, можно сделать прокол кишки тонкой инъекционной иглой под углом 45°.

В случае ущемления кишки вправлять ее без рассечения стенки влагалищного и пахового каналов не следует. Это приводит к излишнему травмированию кишки, к большой затрате времени на вправление.

Рассекают стенку канала следующим образом. Вначале вводят указательный палец между кишкой и стенкой влагалищного канала и определяют место наибольшего ущемления. Чаще всего таким местом является наружное кольцо, поскольку оно граничит с отекшей частью кишки. Затем берут пуговчатый скальпель, прикладывают его плашмя к указательному пальцу и вводят во влагалищный канал, поворачивают скальпель острием вперед и несколько наружу и рассекают на 2...4 см оболочку влагалищного канала и мускулы, образующие паховый канал. Не следует рассекать стенку канала вперед и внутрь, чтобы не повредить заднюю подчревную артерию - a. epigastrica caudalis. После рассечения стенки канала ущемление ликвидируется, и вправление кишки не представляет больших трудностей. Закончив вправление выпавшей кишки, на края реза ной раны мускулов накладывают 2...4 стежка узловатого шва шелком. Общую влагалищную оболочку отделяют от мошонки до наружного кольца и в дальнейшем поступают так, как при кастрации закрытым способом. У жеребцов можно накладывать лещетки или лигатуру кетгутом, а у хряков - лигатуру шелком и концы пришивать за стенки пахового канала. У молодых хряков (поросят) лучше вправлять выпавшую кишку в вертикальном положении. Для этого поросенка берут за тазовые конечности и поднимают кверху.

При наличии разрывов кишечной стенки накладывают швы (кишечные), кишки обрабатывают раствором антибиотиков и вправляют. В запоздалых случаях, когда на кишечной стенке имеются очаги омертвения (бурого цвета) или развилась гангрена целого отрезка кишки (зеленоватого цвета), вправление допустимо только после резекции кишки в пределах здоровой части. Даже неполностью омертвевшие очаги кишечной стенки теряют биологический барьер. Через них микрофлора из кишечника быстро проникает во внутреннюю среду организма и никакими антибактериальными средствами нельзя задержать ее развитие. Свиньи резекцию кишки переносят хорошо.

После вправления кишки животному предоставляют покой, дают хороший корм и проводят курс лечения антибиотиками в течение 3...4 дней. При резекции кишки животное держат на ограниченной кормовой и водной диете в течение 4...5 дней. Первые два дня дают только сухой корм: 2...3 кг крупным животным и 0,4..0,5 кг мелким животным. Воду дают мелкими порциями (1,5...2 л), начиная со второго дня, а затем увеличивают. Чтобы уменьшить жажду животного, производят внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия (3...4 л), подогретого до 34...36 °С, и 30%-ный раствор глюкозы (300...400 мл).

*Выпадение общей влагалищной оболочки (Prolapsus tunicae vaginalis communis)

Выпадение общей влагалищной оболочки чаще наблюдается у верблюдов и жеребцов.

Этиология. Заболевание могут вызвать послойный разрез кожи и оболочек семенника (в результате этого происходит отслоение общей влагалищной оболочки), чрезмерное натяжение кожи и оболочек семенника при фиксации, хронические воспалительные процессы и образование спаек общей влагалищной оболочки с семенником, склеротические изменения самой оболочки у старых самцов.

Лечение. Выпавшую оболочку необходимо иссечь. Это делают в конце операции или через сутки после обнаружения ее выпадения. Выпавшую оболочку орошают 2...3%-ным раствором новокаина, захватывают пинцетом и обрезают ножницами на 3...4 см по окружности раны. Когда операцию проводят через сутки и позже после кастрации, то делают туалет в окружности раны, обрабатывают раствором фурацилина на 3%-ном растворе перекиси водорода, обезболивают, несколько подтягивают пинцетом оболочку и иссекают острыми ножницами. Кровоточащие сосуды торзируют или трипсируют. Рану припудривают порошком антибиотиков или стрептоцида.

* выпадение культи семенного канатика (Prolapsus funiculi spermatici)

Выпадение (опускание) культи семенного канатика чаще наблюдается у верблюдов и жеребцов, значительно реже у других животных. Это объясняется анатомическим положением и формой семенников, а также степенью развития мускулов-поднимателей семенников.

Этиология. Основной причиной выпадения культи семенного канатика является техническая погрешность при выполнении операции: низкое наложение лигатуры или щипцов на канатик и отделение семенников в зоне сосудистого конуса; чрезмерное, грубое вытягивание семенного канатика и надрыв мускулов-поднимателей семенника.

Лечение. Выпавшую часть культи семенного канатика отсекают в пределах здоровой ткани. В свежих случаях культю несколько подтягивают, перевязывают кетгутом и обрезают ножницами или накладывают кастрационные щипцы. В поздних случаях производят туалет в окружности раны, обрабатывают антисептиками, культю подтягивают пинцетом и обрезают эмаскулятором, а у мелких животных - ножницами.

Профилактика. Следует накладывать щипцы или лигатуру на семенной канатик на 2...3 см выше конца сосудистого конуса, а также избегать излишнего натяжения канатика во время беспокойства животного.

* отек и флегмона мошонки и препуция (Oedema et Phlegmone scroti et praeputii)

Воспалительный отек является наиболее частым послекастрационным осложнением. Иногда это осложнение бывает массовым. Воспалительный отек может быть при вагиналите, фуникулите, флегмоне, перитоните, но независимо от частностей появление воспалительного отека после кастрации является главным и наиболее выраженным симптомом осложнения кастрационных ран хирургической инфекцией (аэробной, гнилостной, анаэробной). С этиологической точки зрения воспалительный отек можно назвать осложнением кастрационных ран хирургической инфекцией.

Лечение. При воспалительных отеках применяют общее, местное, симптоматическое и патогенетическое Лечение. Чем раньше начато лечение, тем лучший исход.

При общем лечении назначают курс антибиотикотерапии. Для жеребцов более эффективны антибиотики пенициллинового ряда (бициллин-3, бициллин-5, пенициллин); для хряков, быков и баранов - сочетание пенициллина со стрептомицином. Первую дозу вводят из расчета 10 тыс. ЕД на 1 кг живой массы, а последующие - 4...6 тыс. ЕД. Бициллин-5 вводят однократно, в дозе 15 тыс. ЕД на 1 кг живой массы. Внутривенно назначают глюкозу, хлорид кальция, камфорную сыворотку по прописи Кадыкова. С целью десенсибилизации организма внутривенно применяют новокаин (0,25%-ный раствор, 1 мл на 1 кг живой массы). При высокой температуре внутривенные введения нужно Рис 51

Животному предоставляют покой, при необходимости вводят сердечные средства, обеспечивают хорошим кормом.

При местном лечении у жеребцов делают туалет кастрационных ран, обрабатывают их фурацилином (1: 5000) или йодированным спиртом, а затем подготовленным пальцем или корнцангом раскрывают раны и ликвидируют спайки, чтобы обеспечить свободный сток экссудата. Полости ран промывают раствором перекиси водорода на фурацилине, сифонным способом (под давлением промывать противопоказано). Когда температура тела снизится до нормы, применяют тепло и дозированные проводки, начиная с 10 мин и постепенно увеличивая до 30...40 мин. При больших отеках препуция делают насечки глубиной 1,5...2 см.

У хряков при воспалительном отеке производят туалет кастрационных ран и окружающей зоны, обезболивают и делают широкие разрезы мошонки (рис. 51). Если после кастрации не прошло более 3...4 дней, отделяют общую влагалищную оболочку вместе со сгустками крови и фибрина, как при закрытом методе кастрации, и накладывают лигатуру как можно ближе к паховому каналу. Рану обрабатывают антисептиками, закрывают салфеткой и накладывают провизорные швы. Если после кастрации прошло больше 4...5 дней, общую влагалищную оболочку отделять не следует ввиду прорастания ее соединительной тканью. Поэтому делают широкие разрезы и удаляют из полости раны свернувшуюся кровь и фибрин, но оставляют струп, образовавшийся на поверхности общей влагалищной оболочки. Удаление струпа вызывает излишнее травмирование тканей, а затем он снова образуется. Рану обрабатывают окислителями (3%-ный раствор перекиси водорода на фурацилине, 0,1%-ный раствор перманганата калия) и тампонируют салфетками, смоченными 1%-ным раствором хлортетрациклина (тетрациклина), или покрывают раны 5%-ной мазью (хлортетрациклин - 5 г, новокаин- ч 5 г, вазелин - 90 г) и накладывают провизорные швы. Можно применить и другие антисептики (фурацилиновую, синтомициновую, стрептоцидную мази). При нормальной температуре применяют тепло (облучение лампами инфракрасных лучей, соллюкс) и смазывают мошонку ихтиоловой мазью. Если кастрат не принимает корм более 14 дней, через пищеводный зонд вводят раствор сахара (50... 100 г) в смеси с молоком, разбавленным пополам с водой (0,5... 1 л).

Профилактика. Кастрацию крупных хряков необходимо проводить с наложением швов на кастрационные раны, у старых баранов рационально кастрацию осуществлять с удалением мошонки.

* воспаление общей влагалищной оболочки (Vaginalitis)

Воспаление общей влагалищной оболочки чаще всего встречается у жеребцов, хряков и баранов.

Этиология. Причинами могут быть отслойка оболочки во время операции; попадание в рану шерсти и пыли во время беспокойства животного; маленькие, а у хряков, кроме того, высокие или слишком низкие разрезы оболочки; скопление в полости оболочки свернувшейся крови при кровотечении из артерии семяпровода; переход воспалительного процесса на общую влагалищную оболочку по продолжению из культи семенного канатика; ушибы семенников и образование соединительнотканных спаек; прижигание оболочки спиртовым раствором йода во время кастрации.

Лечение. У жеребцов производят туалет ран водным или спиртовым (1: 1500) раствором фурацилина, корнцангом или подготовленным пальцем ликвидируют спайки оболочки, обеспечивая таким образом хороший сток экссудата. Рану промывают сифонным способом антисептиками (фурацилином, хлорамином и др.). Края ран смазывают эмульсией Вишневского или Костко, в полость мошонки вставляют марлевый дренаж, при нормальной температуре делают проводки. Если температура тела не снижается, применяют антибиотики или сульфаниламиды.

У хряков подготавливают операционное поле, при наличии «песочных часов» ликвидируют спайки, а при скоплении крови обезболивают и делают разрезы. В свежих случаях, когда не прошло больше 3...4 дней после кастрации, оболочку отделяют и поступают так, как при закрытом способе кастрации. В более поздних случаях ограничиваются удалением разложившейся крови и обработкой антисептиками (см. «Отек и флегмона мошонки и препуция»). Проводят курс лечения антибиотиками.

* Фуникулит (Funiculitis)

Фуникулитом называется воспаление семенного канатика. Послекастрационные фуникулиты чаще наблюдаются у жеребцов, хряков и баранов.

Этиология. Фуникулит могут вызвать следующие причины: инфицирование культи семенного канатика во время операции; длинная культя или выпадение ее из раны; большая площадь размозжения культи; наложение лигатуры или щипцов в зоне сосудистого конуса; наложение лигатуры на канатик, предварительно размозженный щипцами Занда, когда получается большая зона мертвой ткани; наложение слишком грубой лигатуры, трудно поддающейся инкапсуляции; недостаточно прочное сжатие семенного канатика лигатурой; надрывы сосудов семенного канатика и образование гематом; откручивание семенного канатика пальцами и оставление значительных завитков на конце культи; загрязнение культи шерстью, навозом, землей; актиномикоз и ботриомикоз.

Лечение. В острой стадии назначают курс лечения антибиотиками, а при отсутствии их - сульфаниламидами. Раны раскрывают и ликвидируют спайки, узкие раны расширяют разрезом, обрабатывают окислителями (перекись водорода, гидроперит, перманганат калия) и другими антисептиками (мази антибиотиков, фурацилиновая мазь, эмульсия Вишневского, стрептоцидная).

В стадии абсцессов последние вскрывают и обрабатывают антисептиками.

При подостром и хроническом течении процесса культю выскабливают гинекологической кюреткой с целью удаления мертвой ткани.

Если не наступает выздоровления, производят операцию по типу закрытой кастрации. В более ранние сроки операцию выполнить легче, и она менее кровоточива. У хряков делают разрезы в области пахового канала. При гранулемах всех видов наиболее надежным является оперативное лечение в сочетании с антибиотиками. Неспецифические гранулемы удаляют при операции по типу открытой кастрации, применяя лигатуру или щипцы.

Актиномикомы и ботриомикомы в раннем периоде удаляют оперативным путем. Операцию проводят по типу закрытой кастрации, отделяя общую влагалищную оболочку от культи семенного канатика (рис. 53). В случае распространения гранулематозного процесса на окружающие ткани и брюшину оперативным способом удаляют патологические ткани в пределах возможного, а затем местно применяют антибиотики (бициллин-3, бициллин-5, сочетание пинициллина со стрептомицином) путем инфильтрации в чистом виде и в смеси с аутокровью. Бициллин-5 применяют в дозе 15 тыс. ЕД на 1 кг живой массы, однократно или с повторением через 14...16 дней. Назначают также ауто- и гетерогемотерапию, тепло. Если животное малоценное и не поддается лечению, его выбраковывают.

* Перитонит (Peritonitis)

Послекастрационный перитонит относится к наиболее тяжелым осложнениям, которые в запоздалых случаях заканчиваются летально.

Этиология. Основной причиной перитонита является инфицирование кастрационных ран во время операции или в послекастрационный период. Во время операции инфицирование ран происходит вследствие несоблюдения правил асептики и антисептики (нестерильные инструменты, плохо подготовленные руки и операционное поле, нестерильный перевязочный материал). Даже самая строгая асептика будет сведена к нулю, если будет проводится кастрация грязных животных. В этих случаях при резких защитных движениях животного поднимается туча пыли, которая оседая инфицирует рану. В послекастрационный период причинами инфицирования операционных ран являются содержание животных в грязных станках без подстилки; выгон их сразу после кастрации на пастбище (дождь, грязь).

К предрасполагающим причинам относятся аллергия, гиповитаминозы, слабая упитанность, переутомление, наличие хронических заболеваний (гнойные свищи, бронхопневмония и др.).

Лечение. Терапия при перитонитах должна быть комплексной. Обычно проводят общее и местное Лечение. Лошадям применяют антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин-2, бициллин-3, бициллин-5). Первое введение антибиотика в дозе 15...30 тыс. ЕД на 1 кг живой массы, последующие введения - по 5...10 тыс. ЕД (кратность введения по инструкции). Парнокопытным животным применяют антибиотики широкого спектра действия (неомицин, мономицин и др.) или сочетают пенициллин со стрептомицином. Внутривенно вводят растворы сульфаниламидов, хлорид кальция с глюкозой, 0,25%-ный раствор новокаина. Подкожно применяют сердечные средства. Местное лечение такое же, как при отеке и флегмоне мошонки и препуция (см. с. 211).

Профилактика. При проведении кастрации животных не допускать погрешностей, описанных в этиологии.

* Забрюшинный абсцесс (Abscessus retroperitonialis)

Этиология. Забрюшинные абсцессы чаще всего развиваются в результате вагиналитов и фуникулитов.

Лечение. Сразу назначают курс лечения антибиотиками, а при отсутствии их - сульфаниламидными препаратами. Для снятия аллергического состояния внутривенно вводят новокаин, подкожно применяют димедрол (лошадям - 0,1...0,5 г, крупному рогатому скоту - 0,3...0,6 г). Можно внутримышечно и внутривенно вводить дипразин (лошадям - 0,02...0,05 г). В более поздней стадии, когда образовались абсцессы, производят операцию. При локализации абсцессов в области внутреннего пахового кольца делают разрез над наружным паховым кольцом, отпрепаровывают общую влагалищную оболочку и открывают доступ к абсцессу. Пункцией уточняют место разреза и вскрывают абсцесс. При нахождении абсцесса в тазовой клетчатке разрез делают около анального отверстия на стороне абсцесса, а затем по параректальной клетчатке под контролем руки, введенной в прямую кишку, открывают доступ к абсцессу и вскрывают его. При подвздошных абсцессах разрез делают через подвздошную область. В дальнейшем лечение заключается в промывании раны антисептиками (фурацилин, хлорамин, пантоцид и др.) и ее дренажировании.