Опасности при применении ПАС

1) Некоторые из ПАС оказывают угнетающее влияние на сократимость миокарда (часть препаратов группы хинидина, некоторые БКК), что, в свою очередь, отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердца, особенно при сердечной недостаточности.

2) Риск также связан с возникновением побочных реакций при сочетании противоаритмической терапии с предшествующими сердечными заболеваниями, например, у больных с нарушениями проводимости повышен риск полного сердечного блока во время лечения такими препаратами как хинидин или флекаинид.

3) Хинидин и флекаинид в высоких концентрация могут увеличить вероятность возникновения аритмий по типу повторного входа, особенно желудочковую тахикардию с механизмом возврата у больных с инфарктом миокарда в анамнезе.

Взаимодействие ПАС с сердечными гликозидами.

1) У больных получающих дигоксин, есть риск передозировки при назначении хинидина, который вытесняет дигоксин из мест связывания в тканях и уменьшает его почечный клиренс. Уровень гликозида в плазме может удвоиться в течение нескольких дней после начала терапии хинидином, и могут появиться симптомы интоксикации. Хинидин не изменяет Vd или степень связывания дигоксина с белками, однако он может увеличить Т_1/2 гликозида.

2) Сходное взаимодействие отмечается и с БКК, но клинически оно не проявляется.

3) Использование дифинина при тахиаритмиях, вызванных передозировкой СГ устраняет или уменьшает нарушение ритма благодаря подавлению автоматизма, но не усугубляет угнетающего действия СГ на проводимость и не устраняет их положительный инотропный эффект.

4) Амиодарон усиливает брадикардическое действие препаратов группы наперстянки.