Современные принципы терапии острой и хронической сердечной недостаточности

Острая СН: высокополярные коротко-, быстродействующие сердечные гликозиды, мощные диуретики, вазодилататоры.

Хроническая СН: сердечные гликозыды со средней и низкой полярностью, диуретики, Ингибиторы АПФ.

Перечислить основные ингибиторы АПФ.

Каптоприл (действующие 6-12 часов). Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл, Беназеприл, периндоприл, хинаприл (действующие 24 часа).

Назовите гемодинамические эффекты ИАПФ, обуславливающие их использование при сердечной недостаточности.

Ангиотензин II является сильным сосудосуживающим веществом. АПФ катализирует превращение АТI в АТII. ИАПФ уменьшают образование АТII. Это проявляется меньшей активацией ангиотензтновых рецепторов сосудов и коры надпочечников, а также уменьшением стимулирующего влияния на симпатическую иннервацию. При этом тонус резистивных сосудов снижается. Может наблюдаться некоторое расширение вен. Уменьшается высвобождение минералокортикоида альдостерона, что приводит к меньшей задержке в организме ионов натрия и уменьшения объема внеклеточной жидкости. Все это в целом вызывает снижение ОПСС. Сердечный выброс и частота сердечных сокращений существенно не изменяются. ИАПФ (каптоприл) действуют на калликреин-кининовую систему, замедляя инактивацию брадикинина, вызывающего сосудорасширяющий эффект.

Влияние ИАПФ на процессы ремоделирования миокарда и сосудов, качество жизни и смертность.

v Повышение выживаемости больных;

v Увеличение продолжительности жизни;

v Улучшение качества жизни;

v Вызывает обратное развитие тех морфологических изменений, которые возникают в ССС;

v Обратное развитие гипертрофии миокарда;

v Минимальные побочные эффекты;

v Хорошо переносятся;

v Для лечения систолической и диастолической сердечной недостаточности.