Профилактики тромбоэмболии после протезирования клапанов сердца и при фибрилляции

Предсердий; вторичной профилактики ишемической болезни сердца у Пациентов, перенесших

Инфаркт миокарда при наличии высокого риска системных тромбоэмболий.

Существуют два подхода к назначению антикоагулянтов непрямого действия. Если нет

Экстренной необходимости в противосвертывающей терапии (например, при постоянной форме

Фибрилляции предсердий), антикоагулянты назначают в средней поддерживающей дозе,

Обеспечивающей стабильное удлинение протромбинового времени через 4 — 7 дней. В начале

Терапии протромбиновое время определяют ежедневно, пока оно не увеличится до терапевтического

Уровня, затем три раза в неделю на протяжении одной-двух недель.

В неотложных ситуациях, когда необходимо получить быстрый противосвертывающий эффект,

Применяют гепарин и антикоагулянты непрямого действия в большой дозе. После повышения

Протромбинового времени до желаемого уровня гепарин отменяют.

Результаты определения протромбинового времени выражают в виде протромбинового индекса —

Отношения среднего протромбинового времени нормальной плазмы (11 — 14 с) к протромбиновому

Времени у больного. Для предупреждения венозного тромбоза протромбиновое время необходимо

Увеличивать в 1,5 — 2,5 раза, для профилактики артериального тромбоза — в 2,5 — 4,5 раза.

Протромбиновый индекс снижают до 30 — 50%.

В период лечения антикоагулянтами непрямого действия следует избегать колебаний свертывания

Крови. Для этого из диеты исключают продукты, богатые витамином К, не назначают лекарственные

Средства, как ослабляющие действие антикоагулянтов (препараты витамина К, индукторы

Метаболизма ксенобиотиков, адсорбенты), так и усиливающие их эффект (ингибиторы метаболизма,

Антибиотики широкого спектра). Противосвертывающее влияние антикоагулянтов уменьшается при