Лучевой терапии. Антикоагулянты этой группы с осторожностью применяются при беременности

Преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ) имеет

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ГЕПАРИН (НМГ). НМГ получают ионообменной и аффинной

Хроматографией, мембранной фильтрацией, частичной деполимеризацией НФГ.

НМГ обладает молекулярной массой меньше 7 кДа, поэтому способен инактивировать только

Фактор Ха, но не тромбин. Соотношение активности НМГ против фактора Ха и тромбина составляет

4:1 или 2:1, у НФГ — 1:1. Как известно, тромбогенное действие фактора Ха в 10 — 100 раз больше,

Чем тромбина. Фактор Ха совместно с фактором V, ионами кальция и фосфолипидами образует

Ключевой фермент превращения протромбина в тромбин — протромбокиназу; 1 ЕД фактора Ха

Участвует в образовании 50 ЕД тромбина.

НМГ не снижает агрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов, тормозит

Миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, стимулирует секрецию эндотелием активатора

Плазминогена тканевого типа и липопротеин-ассоциированного ингибитора свертывания.

Особенности фармакокинетики НМГ следующие:

· биодоступность при инъекции под кожу достигает 90 % (у препаратов НФГ - 15-20 %);

· связь с гепарин-нейтрализующими белками крови, эндотелием и макрофагами незначительная;

· период полуэлиминации составляет 1,5 — 4,5 ч, длительность действия — 8 — 12 ч (вводят 1 — 2

Раза в сутки).

Лекарственные препараты НМГ имеют молекулярную массу 3,4 — 6,5 кДа и значительно

отличаются по противосвертывающему эффекту (табл. 81).

НМГ применяют по тем же показаниям, что и НФГ. НМГ эффективнее предупреждает венозный

Тромбоз и эмболию легочной артерии у ортопедических больных, оказывает лечебное действие при

Нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q. НМГ вводят под кожу без регулярного

Контроля показателей свертывания крови.

НМГ реже НФГ вызывает кровотечения и тромбоцитопению.