Общие принципы лечения. Основная цель лечения больного АГ – максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти и смерти от них

Основная цель лечения больного АГ – максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска (ФР) (курение, гипергликемия, ожирение, гиперлипидемия), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов мишеней (ПОМ), а так же лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний – ИБС, СД и т.д.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) необходимо снизить АД ≤ 140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт. ст. и менее. Рекомендуемая нижняя граница снижение АД – 110/70 мм рт. ст. При плохой переносимости уменьшения АД, рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Если переход на следующий этап вызывает ухудшение состояния пациента целесообразно вернуться на предыдущий уровень на некоторое время. Использование этой схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости, особенно у пациентов высокого риска ССО, позволяет достичь целевого уровня АД и избежать эпизодов гипотонии. Необходимо следить, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов за счет снижения ДАД.

В клинических исследованиях показано, что проведение антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением на:

§ 35-40% частоты инсульта;

§ 20-25% инфаркта миокарда;

§ более 50% хронической сердечной недостаточности.

Стратегия лечения АГ:

§ лечить постоянно, отказ от курсового лечения;

§ Применение модификации образа жизни на всех этапах лечения;

§ достижение оптимальных или нормальных показателей АД;

§ корригировать не только АД, но и другие факторы риска;

§ лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозные методы лечения АГ включают:

§ отказ от курения;

§ снижение и/или нормализацию массы тела (должна быть менее 25 кг/м² );

§ отказ от употребления алкоголя или снижение до 30 г/сут. у мужчин и менее 20 г/сут. у женщин;

§ увеличение адекватных физических нагрузок (динамические физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю);

§ снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;

§ комплексное изменение режима питания (увеличение потребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия и магния).