Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
При развитии асистолииü алгоритм СЛЦР. 10. При пароксизмальной желудочковой тахикардии объем и тактика ЭМП определяются наличием или отсутствием пульса на магистральных артериях: ü эффективной считается гемодинамика при систолическом АД выше 90 мм рт.ст., отсутствии кардиалгий, одышки и изменений психического статуса; гемодинамика является эффективной и стабильной чаще всего при ЧСС 140-170 ударов в 1 мин; ü при стабильной гемодинамике показана антиаритмическая терапия следующими лекарственными препаратами: ü кордарон вводится в дозе 5 мг/кг в/в в течение 10 мин; ü лидокаин вводится внутривенно за 2-3 минуты в дозе 1-1,5 мг/кг массы тела с 15-20 мл изотонического раствора натрия хлорида; при неэффективности - повторно в дозе 0,5-0,75 мг/кг через каждые 5 минут до появления эффекта или достижения суммарной дозы 3 мг/кг; при появлении синусового ритма - в/в капельно со скоростью 1-4 мг/мин; ü новокаинамид применяется в случае неэффективности лидокаина, вводится в/в в течение 10-15 мин в дозе 1000 мг на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, максимальная доза 17 мг/кг; ü магния сульфат в дозе 2-2,5 г в/в медленно, затем капельно со скоростью 5-20 м г/минуту; ü дифенин применяется при тахиаритмиях вследствие интоксикации сердечными гликозидами в дозе 250 мг в/в за 3-5 мин в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, при необходимости можно повторить через 5-10 мин; наряду с дифенином в данных случаях используется лидокаин, пропранолол, калия хлорид; ü при неэффективности медикаментозной терапии устойчивой желудочковой тахикардии проводится экстренная или плановая кардиоверсия, последняя - при анестезиологическом обеспечении; электроимпульсная терапия противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами. 11. При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии объем и тактика ЭМП определяются состоянием гемодинамики: ü в случае неэффективной гемодинамики производится экстренная дефибрилляция, при успехе которой затем проводится антиаритмическая терапия; ü при сохраненной и стабильной гемодинамике медицинская помощь начинается с вагусных проб. При неэффективности вагусных проб показаны: ü амиодарон (кордарон) в дозе 150-300 мг внутривенно капельно или струйно медленно (!!!); ü или новокаинамид 5 мл 10% раствора в/в со скоростью 2-3 мл/минуту, лучше в комбинации с 0,1 мл 0,2% норадреналина или 0,5 мл 1% раствора мезатона в разведении на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; ü или верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин) применяется при неэффективности предыдущих препаратов, вводится внутривенно в дозе 5-10 мг без разведения в течение 30-40 с, при необходимости можно повторять введение по 5-10 мг через 5-10 мин до общей дозы 60 мг; ü β-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин) 20-40 мг, метапролол 25-50 мг или другие β-адреноблокаторы ü сердечные гликозиды - 0,5 мл 0,025% раствора строфантина, или 2 мл 0,025% раствора дигоксина в разведении на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно; ü панангин (аспаркам) 10-20 мл в/венно струйно 12. Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной формой аритмий: ü при нормальном или повышенном АД показано введение 10 мг верапамил и 10 мл панангина внутривенно, при отсутствии повышенного АД оправдано в/в введение до 1 мл 0,025% раствора дигоксина с 10 мл панангина (при отсутствии выскакивающих желудочковых импульсов); ü при отсутствии эффекта - 5-10 мл 10% раствора новокаинамида; при артериальной гипотензии - с 0,2-0,4 мл 1% мезатона в одном шприце; при отсутствии эффекта - 2 мл 2,5% гилуритмала (ритмилена) на изотоническом растворе натрия хлорида; ü при наличии выскакивающих желудочковых сокращений особенно показан кордарон в дозе до 300 мг внутривенно. 13. При развитии синдрома МАС, после проведения комплекса реанимационных мероприятий, если он сопровождается синкопальной клиникой и нарастающей сердечной недостаточностью, необходимо проведение электрокардиостимуляции (предпочтительно чреспищеводной). 14. При брадиаритмиях с нарастающими гемодинамическими нарушениями показано ü внутривенное введение 0,5-1 мг атропина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, при отсутствии эффекта - повторное введение через 3-5 минут, максимальная доза 0,04 мг/кг; ü при отсутствии эффекта - экстренная эндокардиальная ЭКС, на догоспитальном этапе методами выбора окажутся чреспищеводная или чрескожная ЭКС; ü при отсутствии эффекта или невозможности ЭКС - допамин 100 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью 5-10 мг/кг в 1 минуту; ü при выраженной брадикардии и артериальной гипотензии - адреналин 1 мг в 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно со скоростью 2 мкг/минуту, скорость инфузии регулируется по частоте сокращения желудочков и уровню АД; ü при отсутствии эффекта - изопротеренол 1 мг в 200 мл изотонического раствора глюкозы со скоростью 1-5 мг/минуту, скорость регулируется по ЧСС и АД; ü при угрожающих жизни брадиаритмиях показано струйное медленное внутривенное введение 240-480 мг эуфиллина, особенно в случаях отсутствия эффекта от атропина. 15. При суправентрикулярной экстрасистолии - все β-блокаторы, кордарон, верапамил, дигоксин, антиаритмики 1А и 1С групп. 16. При желудочковой экстрасистолии - все препараты I, II и III классов, препараты калия и магния. 17. При суправентрикулярной тахикардии - верапамил, АТФ, кордарон, β-блокаторы, новокаинамид, аймалин, этацизин, дигоксин. 18. При желудочковой тахикардии - кордарон, новокаинамид, аймалин, этацизин, бретилий, лидокаин. 19. При прогрессирующей фибрилляции предсердий - аймалин, новокаинамид, кордарон, этацизин, бета-блокаторы, верапамил, калий, хинидин, дигоксин. 20. При пароксизмальном трепетании предсердий –бета-блокаторы, верапамил, кордарон, калий, дигоксин, хинидин. 21. Госпитализация по показаниям в специализированное отделение.
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ Нарушения ритма сердечной деятельности у детей целесообразно разделять на требующие экстренной медикаментозной или электроимпульсной терапии (ЭИТ) и не требующие их. При использовании бифазных дефибрилляторов – 2 Дж/кг с последующей эскалацией до 4 Дж/кг, а затем до 360 Дж. монофазных – первый и все последующие импульсы с энергией 360 Дж. 1. Аритмии с необходимостью ЭИТ – фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса проведение СЛР; ü катетеризация магистральных сосудов; ü оксигенация, ИВЛ; ü устранение причин аритмии; ü разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.; ü при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.; ü при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.; ü при неэффективности – в/венно адреналин 10 мкг/кг и амиодарон 5 мг/кг; разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.; ü при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.; ü при неэффективности – медикаментозная и электрическая дефибриляция повторяется до появления признаков биологической смерти; ü при отсутствии амиодарона – лидокаин в возрастных дозировках. 2. Аритмии без необходимости ЭИТ – асистолия и электрическая активность без пульса ü проведение СЛР; ü катетеризация магистральных сосудов; ü оксигенация или ИВЛ; ü в/венно адреналин 10 мкг/кг каждые 3-5 мин в/венно или в/костно; ü устранение причин прекращения эффективного кровообращения.
|