Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






При развитии асистолии





ü алгоритм СЛЦР.

10. При пароксизмальной желудочковой тахикардии объем и тактика ЭМП определяются наличием или отсутствием пульса на магистральных артериях:

ü эффективной считается гемодинамика при систолическом АД выше 90 мм рт.ст., отсутствии кардиалгий, одышки и изменений психического статуса; гемодинамика является эффективной и стабильной чаще всего при ЧСС 140-170 ударов в 1 мин;

ü при стабильной гемодинамике показана антиаритмическая терапия следующими лекарственными препаратами:

ü кордарон вводится в дозе 5 мг/кг в/в в течение 10 мин;

ü лидокаин вводится внутривенно за 2-3 минуты в дозе 1-1,5 мг/кг массы тела с 15-20 мл изотонического раствора натрия хлорида; при неэффективности - повторно в дозе 0,5-0,75 мг/кг через каждые 5 минут до появления эффекта или достижения суммарной дозы 3 мг/кг; при появлении синусового ритма - в/в капельно со скоростью 1-4 мг/мин;

ü новокаинамид применяется в случае неэффективности лидокаина, вводится в/в в течение 10-15 мин в дозе 1000 мг на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, максимальная доза 17 мг/кг;

ü магния сульфат в дозе 2-2,5 г в/в медленно, затем капельно со скоростью 5-20 м г/минуту;

ü дифенин применяется при тахиаритмиях вследствие интоксикации сердечными гликозидами в дозе 250 мг в/в за 3-5 мин в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, при необходимости можно повторить через 5-10 мин; наряду с дифенином в данных случаях используется лидокаин, пропранолол, калия хлорид;

ü при неэффективности медикаментозной терапии устойчивой желудочковой тахикардии проводится экстренная или плановая кардиоверсия, последняя - при анестезиологическом обеспечении; электроимпульсная терапия противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами.

11. При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии объем и тактика ЭМП определяются состоянием гемодинамики:

ü в случае неэффективной гемодинамики производится экстренная дефибрилляция, при успехе которой затем проводится антиаритмическая терапия;

ü при сохраненной и стабильной гемодинамике медицинская помощь начинается с вагусных проб.

При неэффективности вагусных проб показаны:

ü амиодарон (кордарон) в дозе 150-300 мг внутривенно капельно или струйно медленно (!!!);

ü или новокаинамид 5 мл 10% раствора в/в со скоростью 2-3 мл/минуту, лучше в комбинации с 0,1 мл 0,2% норадреналина или 0,5 мл 1% раствора мезатона в разведении на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

ü или верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин) применяется при неэффективности предыдущих препаратов, вводится внутривенно в дозе 5-10 мг без разведения в течение 30-40 с, при необходимости можно повторять введение по 5-10 мг через 5-10 мин до общей дозы 60 мг;

ü β-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин) 20-40 мг, метапролол 25-50 мг или другие β-адреноблокаторы

ü сердечные гликозиды - 0,5 мл 0,025% раствора строфантина, или 2 мл 0,025% раствора дигоксина в разведении на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно;

ü панангин (аспаркам) 10-20 мл в/венно струйно

12. Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной формой аритмий:

ü при нормальном или повышенном АД показано введение 10 мг верапамил и 10 мл панангина внутривенно, при отсутствии повышенного АД оправдано в/в введение до 1 мл 0,025% раствора дигоксина с 10 мл панангина (при отсутствии выскакивающих желудочковых импульсов);

ü при отсутствии эффекта - 5-10 мл 10% раствора новокаинамида; при артериальной гипотензии - с 0,2-0,4 мл 1% мезатона в одном шприце; при отсутствии эффекта - 2 мл 2,5% гилуритмала (ритмилена) на изотоническом растворе натрия хлорида;

ü при наличии выскакивающих желудочковых сокращений особенно показан кордарон в дозе до 300 мг внутривенно.

13. При развитии синдрома МАС, после проведения комплекса реанимационных мероприятий, если он сопровождается синкопальной клиникой и нарастающей сердечной недостаточностью, необходимо проведение электрокардиостимуляции (предпочтительно чреспищеводной).

14. При брадиаритмиях с нарастающими гемодинамическими нарушениями показано

ü внутривенное введение 0,5-1 мг атропина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, при отсутствии эффекта - повторное введение через 3-5 минут, максимальная доза 0,04 мг/кг;

ü при отсутствии эффекта - экстренная эндокардиальная ЭКС, на догоспитальном этапе методами выбора окажутся чреспищеводная или чрескожная ЭКС;

ü при отсутствии эффекта или невозможности ЭКС - допамин 100 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью 5-10 мг/кг в 1 минуту;

ü при выраженной брадикардии и артериальной гипотензии - адреналин 1 мг в 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно со скоростью 2 мкг/минуту, скорость инфузии регулируется по частоте сокращения желудочков и уровню АД;

ü при отсутствии эффекта - изопротеренол 1 мг в 200 мл изотонического раствора глюкозы со скоростью 1-5 мг/минуту, скорость регулируется по ЧСС и АД;

ü при угрожающих жизни брадиаритмиях показано струйное медленное внутривенное введение 240-480 мг эуфиллина, особенно в случаях отсутствия эффекта от атропина.

15. При суправентрикулярной экстрасистолии - все β-блокаторы, кордарон, верапамил, дигоксин, антиаритмики 1А и 1С групп.

16. При желудочковой экстрасистолии - все препараты I, II и III классов, препараты калия и магния.

17. При суправентрикулярной тахикардии - верапамил, АТФ, кордарон, β-блокаторы, новокаинамид, аймалин, этацизин, дигоксин.

18. При желудочковой тахикардии - кордарон, новокаинамид, аймалин, этацизин, бретилий, лидокаин.

19. При прогрессирующей фибрилляции предсердий - аймалин, новокаинамид, кордарон, этацизин, бета-блокаторы, верапамил, калий, хинидин, дигоксин.

20. При пароксизмальном трепетании предсердий –бета-блокаторы, верапамил, кордарон, калий, дигоксин, хинидин.

21. Госпитализация по показаниям в специализированное отделение.

 

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ

Нарушения ритма сердечной деятельности у детей целесообразно разделять на требующие экстренной медикаментозной или электроимпульсной терапии (ЭИТ) и не требующие их. При использовании бифазных дефибрилляторов – 2 Дж/кг с последующей эскалацией до 4 Дж/кг, а затем до 360 Дж. монофазных – первый и все последующие импульсы с энергией 360 Дж.

1. Аритмии с необходимостью ЭИТ – фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса

проведение СЛР;

ü катетеризация магистральных сосудов;

ü оксигенация, ИВЛ;

ü устранение причин аритмии;

ü разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

ü при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

ü при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

ü при неэффективности – в/венно адреналин 10 мкг/кг и амиодарон 5 мг/кг; разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

ü при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

ü при неэффективности – медикаментозная и электрическая дефибриляция повторяется до появления признаков биологической смерти;

ü при отсутствии амиодарона – лидокаин в возрастных дозировках.

2. Аритмии без необходимости ЭИТ – асистолия и электрическая активность без пульса

ü проведение СЛР;

ü катетеризация магистральных сосудов;

ü оксигенация или ИВЛ;

ü в/венно адреналин 10 мкг/кг каждые 3-5 мин в/венно или в/костно;

ü устранение причин прекращения эффективного кровообращения.

Date: 2015-07-01; view: 371; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию