Физиотерапия в комплексном лечении пародонта

При лечении заболеваний пародонта применяются разные физиотерапевтические методы: электролечение, ультразвук, аэрозольтерапия, светолечение, вакуум-терапия, бальнео и пелоидтерапия, массаж и др.

Перечисленные виды лечения оказывают благоприятное влияние на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, улучшают лимфо и кровообращение, угнетают рост патологической грануляции, уменьшают воспалительные и застойные явления, улучшают метаболические процессы, повышают сопротивляемость тканей. Их назначают обычно в комплексе с другими лечебными вмешательствами, иногда они занимают доминирующее место.

Удельный вес физиотерапевтических процедур зависит от формы, течения и степени развития заболевания.

Чаще всего для лечения заболеваний пародонта используются разные электротерапевтические методы: электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализация, диатермия, диатермокоагуляция, УВЧ-терапия и др.

Электрофорез — метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта с помощью непрерывного постоянного тока. Для гальванизации в полости рта применяют аппараты ГР-1 и ГР-2.

Электрофорез вызывает электрофармакологический эффект, который сочетает в себе комбинированное действие врачебных ионов и гальванического тока. При электрофорезе возникает длительная гиперемия (1 1/2- 2 ч), которая стимулирует процессы обмена, образования биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), служит источником длительных нервно-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада.

Особенно эффективно при пародонтозе электрофоретическое введение витамина С. Многими клиническими и экспериментальными исследованиями установлено постоянное проявление местного С-гиповитаминоза в деснах, что обусловливает необходимость местного насыщения тканей пародонта аскорбиновой кислотой.

Электрофорез витаминов С и Р назначают после устранения местных раздражителей и противовоспалительной терапии при дистрофически-воспалительной форме пародонтоза с хроническим течением, которое заострилось. Накопление витамина С в тканях пародонта обеспечивает нормальную проницаемость капилляров, улучшает физиологичную деятельность соединительной ткани и способствует образованию коллагена. Витамин Р уменьшает проницаемость сосудов, тормозит действие гиалуронидазы, повышает прочность капилляров, оберегает аскорбиновую кислоту от разрушения.

Действуя на ткани пародонта, гальванический ток вызывает их раздражение, в ответ на которое расширяются сосуды. Улучшение лимфо- и кровообращению уменьшает гипоксию, улучшает трофику тканей пародонта.

Электрофорез аскорбиновой кислоты мы проводим электродом из нержавеющей стали. Свинцовые электроды не обеспечивают накопления витаминов, которое связано с окисляющим действием свинца на возобновленную форму аскорбиновой кислоты (Н.Ф. Данильовський, Р. Ф. Лещук, 1966).

При повышенной чувствительности зубов, ощущении «ломоты» в тканях пародонта, предложенный электрофорез из катода витамина В, и новокаина (Л. Р. Рубин, Е.В.Бененсон, 1958; Р.И.Михайлова, 1967). Раствор витамина. В, готовят перед процедурой. Можно использовать ампулированный 1-5% раствор витамина В, перед этим добавляя к нему 0,5% раствор новокаина.

Выраженный противовоспалительный и сосудорасширяющий эффект предоставляет электрофорез 1 % раствора никотиновой кислоты (вводится из катода), особенно при начальной степени пародонтита детей и подростков с функциональным нарушением сосудов пародонта (Г.Н. Вишняк, 1973).

Дня улучшения минерального обмена и трофики тканей пародонта, устранения остеопороза костной ткани, а также для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов при пародонтите рекомендуется электрофорез 5-10% хлорида кальция (А.С. Масловский, 1968), 1-2% раствор фтора (Р. И. Михайлова, 1975) и 2,5% раствор глицерофосфата кальция (Ю.А. Федоров, В.В. Володкина, 1967).

Хорошие результаты лечения пародонтита отмечены от применения 3% раствора сульфата меди и сульфата цинка (Г.И. Сирота, 1966, 1968). Курс лечения 10-12 сеансов.

При выраженных экссудативных явлениях в тканях пародонта применяется электрофорез трипсина и рибонуклеазы в разведении 1 миллиграмма/мл изотонического раствора (вводят попеременно то из анода, то из катода).

Методом электрофореза в ткани пародонта (из катода) вводят перед этим разведенный гепарин (1:15). Курс лечения 10-15 сеансов. Можно вводить разные противовоспалительные средства. Высокий терапевтический эффект при лечении пародонтоза у детей получен в результате электрофореза мелиссина (Р. Г. Синицын, 1959, 1962), водного экстракта алоэ (Н.А. Кодола, 1966), випраксина (Н.А. Кодола, Л. Г. Зазубрина, 1971).

Выраженное противовоспалительное действие обнаружено при оральном электрофорезе грязевым экстрактом (К.В. Никитин, С. И. Орлов, 1960), морской водой (Мабильдюкевич, 1965). Уменьшается зуд, кровоточивость, исчезает синюшность десен. Аналогичные результаты обеспечивает электрофорез озокерита (Малаптева, 1974).

При лечении гипертрофического гингивита Е.В. Удовицкая (1975) наблюдала позитивный эффект при электрофорезе 10% раствора хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. Из анода вводят кальций, а на следующий день из катода — хлор.

В случаях, когда для электрофореза рекомендуются вещества, которые содержат несколько биологически активных разный заряженных компонентов, например прополис, мумие и др., введение их следует осуществлять по очереди — то из позитивного, то из негативного полюса.

Вакуум-электрофорез — метод соединенного применения электрофореза лекарственных веществ с очаговым дозированным вакуумом, разработанный В.И. Кулаженко (1961) на основе многолетнего опыта применения вакуумной терапии для диагностики и лечения пародонтита и пародонтозу.

Для этих целей В.И. Кулаженко предложил электровакуумный аппарат (БАК) и набор разных размеров электродов (вакуумных кювет).

Низкий очаговый вакуум вызывает дифференцированное повреждение капилляров и оболочек клеточных структур, что способствует повышению проницаемости заряженных врачебных частиц. Глубина проникновения их через слизистую оболочку полости рта в 3-5 раз больше, чем при обычном электрофорезе (В.И. Кулаженко, 1971).

Вакуумным электрофорезом можно вводить в ткани пародонта ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы, АТФ, витамины. С, В, В».

Ультрафонофорез — метод введения лекарственных веществ с помощью ультразвуковых колебаний, которые сочетают в себе фармакологический эффект с одновременным действием ультразвука. При введении лекарственных веществ с помощью ультразвука Г.О. Бусаров (1963) рекомендует смешивать их с масляной основой (глицерин, вазелиновое масло и др.). По нашему мнению, ценность этого метода введения особенно выражена для масляных лекарственных веществ. Ультрафонофорез витамина. Е улучшает обменные процессы в тканях пародонта. Этот метод лечения является патогенетическим и показан подросткам при пародонтозе, который протекает обычно на фоне Е-гиповитаминоза. Для его проведения используют ультразвуковой терапевтический аппарат ЛОР-1А. С помощью ЛОР-1А в ткани пародонта можно ввести и другие лекарственные вещества — витамины. Но и D, га-ласькорбин, каланхоэ, мефенаминат натрия, трипсин.

Дарсонвализация — метод лечения пародонтоза, основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Используют аппараты «Іскра-1» и «Іскра-2». Дарсонвализация предоставляет обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей.

Дарсонвализацию назначают при пародонтите.

При гипертрофическом гингивите можно использовать искровую методику дарсонвализации, которая владеет действием, которое коагулирует, с образованием микронекрозов в основания десенных сосочков.

Диатермия — метод лечения переменным током высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (сотни вольт) и большой силы (до нескольких ампер). Для приведения диатермии выпускаются аппараты УДЛ-350 (стационарный, мощностью 350 ВТ) и УДЛ-200 (переносный, мощностью 200 ВТ).

Механизм действия диатермии сводится к непосредственному нагреву тканей на глубине и обусловлен теми сосудистыми и трофическими рефлексами, которые возникают при действии диатермии на конечные приборы центростремительных нервов. Гиперемия хранится достаточно долго. Под воздействием диатермии изменяется проницаемость сосудов, повышается миграция лейкоцитов. Рекомендуется диатермия при лечении пародонтоза.

Диатермокоагуляция — метод разрушения тканей под действием тока высокий частоты и низкого напряжения. В основе диатермокоагуляции лежит неопик, а коагуляция — свертывание тканей (Я.М. Брускин, 1937; 1939; венозном контакте ткани с активным электродом (контактная диатермокоагуляция), так и при отсутствии непосредственного контакта (искровая диатермокоагуляция). Для диатермокоагуляции характерные биохимическое действие тока на ткани, понижение болевой чувствительности вследствие блокады нервных окончаний, бескровие метода, снижения всасывания продуктов распада и уменьшения интоксикации, своеобразная аут протеинотерапия продуктами коагуляции, повышения обмена веществ, удобство и малая затрата времени для ее приложения.

Диатермокоагуляцию предлагают применять как для коагуляции выраженных разрастаний десенных сосочков, так и для непосредственной обработки патологических зубо-дёсенных карманов (Н.Ф. Данилевский, 1965, 1969; А.И. Марченко, 1956, 1957; Е.Н. Реусова, Н.Я. Маликова, 1960).

Для диатермокоагуляции гипертрофированных десенных сосочков можно пользоваться аппаратами ДКС-1 и ДКС-2, ДК-3 и ДК Г-1, в комплект которых входят специальные электроды.

Диатермокоагуляции предшествуют подготовка операционного поля и обезболивание. Для обезболивания десенных сосочков применяются аппликации 5% раствора дикаина, 4% спиртного раствора прополиса, жидкости ПДД и др. При П-Ш степени гипертрофии десенных сосочков необходима более глубокая инфильтрационная или проводниковая анестезия. Начинают коагуляцию с вершины ясеневого сосочка, потом электрод медленно перемещают к его основанию. Следует избегать разрыву контакта между активным электродом и операционным полем. При необходимости перемещения электрода на другой участок цепь размыкается. У детей одновременно обрабатывают не больше 3-4 десенных сосочков. Температура 70-90° при экспозиции 1-2 из вызывает коагуляцию, которая внешне оказывается побелением ткани. Такая степень коагуляции считается целесообразной наиболее, поскольку ткани хранят известное количество жидкости и тем же некоторую эластичность. Равномерный переход коагулянта в окружающие ткани поддерживает слабую связь с последним, что позволяет избежать кровотечений во время операции. Последние.

Не следует доводить коагуляцию до обугливания ткани или перемещать активный электрод, в нарушение его контакта с той, которая подлежит тканью, если аппарат не выключен. Это может привести к кровотечению.

УВЧ-терапия. При ходе пародонтиту, что заострился, образовании одиночных и множественных абсцессов применяется электрическое поле ультравысокой частоты (15-30 вт). Для этой цели используют аппараты УВЧ-30, УВЧ-4, а в детской стоматологии УВЧ-62.

УВЧ-терапия благотворно действует на нервные окончания и сосуды, вызывая обезболивающий эффект и кратковременное сужение, а потом расширение капилляров, которое длится несколько часов. УВЧ-терапия стимулирует органы кроветворения, улучшает обменные процессы, повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта, способствует ограничению зажигательного очага.

Курс лечения состоит из 5-6 сеансов, которые проводятся ежедневно, длительностью 5-8 мин.

Аэрозольтерапия — метод введения лекарственных веществ с помощью электрического поля.

Аэрозольтерапия показана при лечении пародонтиту хронического и течению, которое особенно заострилось, с выраженной кровоточивостью. С этой целью применяются разные по механизму действия лекарственные препараты: витамины, антибиотики, средства растительного происхождения, ферменты, которые анестезируют вещества и др. Рекомендуется 2% раствор аскорбиновой кислоты, 0,5% раствор витамина Р; 2% раствор галаскорбина, 1% раствору ромазулана, 1% раствор витамина В; водный экстракт алоэ (1:5); раствор цитрали (10 капель 1% раствора на 10 мл воды); раствор прополиса (4-5 капель 4% раствора на 10 мл воды); раствор сока каланхоэ (1:5); протеолитические ферменты и др.

Применяют аэрозоли в зависимости от характера хода процесса ежедневно или через день. Курс лечения 5-6 сеансов, экспозиция 10 мин.

Обычно в стоматологии применяется принцип диспергирования, то есть размягчение или раздробление лекарственного вещества. Аэрозоли обеспечивают лучший контакт лекарственного вещества с пораженными деснами, интенсивно проникают в глубь, при этом фармакологические свойства препарата активизируются.

Отечественная промышленность выпускает в аэрозольной упаковке ряд фармакологических препаратов типа «Стомальгин», «Пропасал-30» «Ингалипт» (В.А. Никитин, 1971), которые обеспечивают возможность проводить ингаляцию в домашних условиях.

Профилактика кариеса зубов и других патологий ротовой полости должна начинаться с раннего детского возраста.

Профилактика кариеса зубов может быть первичной, вторичной и третичной.

Первичная профилактика кариеса зубов - это профилактические меры против образования кариеса. Вторичная профилактика предусматривает лечение существующего кариеса и его последствий. Третичная профилактика кариеса зубов вниманию пролечивания всех патологий стоматологического характера и возобновления разрушенных зубов.

Методы первичной профилактики кариеса зубов - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение кариозного поражения тканей зуба. В первую очередь - это соблюдение индивидуальных гигиенических правил ротовой полости. Эти мероприятия человек должен осуществлять самостоятельно. Профессиональная гигиена ротовой полости - это группа мероприятий, которые помогают устранить, начинается кариес, предупредить его дальнейшее развитие. Кроме того, профессиональная профилактика кариеса зубов позволяет справиться из процесса зажигательного характера в полости рта, которые могут задевать не только зубы, но и десны. Врач, который осуществляет профессиональную гигиену полости рта, не просто устраняет налет и отложение, он обязан убедить человека своевременно разрешать все стоматологические проблемы, научить его правильной самостоятельной гигиены ротовой полости.

Профилактика кариеса зубов заключается не только в соблюдении гигиенических правил ротовой полости, но и другие мероприятия, например, обрабатывания стоматологическим герметиком естественных выемок на жевательной поверхности зуба - фиссур. Другое направление профилактики кариеса зубов - применение фторсодержащих препаратов.

Твердые зубные ткани могут несколькими путями получать необходимый им фтор - употребление фторидов локально и внутрь, что обеспечивают непосредственное столкновение средства с зубной эмалью. Эндогенная профилактика кариеса зубов - это прием препаратов фтора внутрь вместе с водой, раствором соли, молока, в виде таблеток или капель. При условии грамотного расчета приема фторсодержащих средств, исходя из потребности организма, можно без труда компенсировать недостаток фтора. Такие препараты, как правило, применяются, не менее как двести пятьдесят дней в год из двух до пятнадцати лет.

Кроме этого, существует второй путь проникновения фтора в твердые зубные ткани - локальный. Для насыщения эмали зуба фтором используют маски и лаки для зубной эмали, средства для полосканий полости рта, фторсодержащие гели.

Самим современным и эффективным средством локальной профилактики кариеса зубов является стоматологический лак. Его наносят на поверхность зуба. При высыхании лак образует прозрачную пленку, которая очень плотно прилегает к зубной эмали. В течение нескольких дней пленка держится на зубах. В фиссурах и межзубных пространствах пленка остается на несколько дней или недель. Перед тем, как нанести лак, зубную эмаль очищают от камня и налету и как следует, просушивают. Лак наносится с помощью тонкой кисти.

Огромную роль в мероприятиях профилактики кариеса зубов играет правильное и сбалансированное питание. Ежедневный рацион питания должен включать продукты, которые содержат необходимое количество важнейших питательных веществ - белков, углеводов и жиров. Кроме того, питание должно быть насыщено минералами и витаминами. Сохранить здоровье зубов помогут твердые продукты питания, например, свежие фрукты и овощи. В процессе их употребления поверхность зубной эмали эффективно очищается от налета и отложений. Кроме того в последние годы в мире стоматологии появилось множество полезных для здоровья изобретений. Например, зубной эликсир, имеет противовоспалительный, заживляющий, дезинфицирующий и противокариесным действием.

Применение зубных ополаскивателей и эликсиров было популярным и раньше, но основной целью оказалось полоскание рта после еды и свежесть дыхания. Теперь же, благодаря специальному составу из микроэлементов, аминокислот, витаминов. А, В, Е, жидкости для ополаскивания рта помогают повысить сопротивляемость зубной эмали вредным действиям луговой среды и предотвращают появление пародонтоза.

Разнообразие выбора средств по присмотру за зубами помогает молодым людям выбирать для себя оптимально доступный вариант и присматривать за полостью рта, храня зубы здоровыми, а улыбку — белоснежной. Многие девушки считают лучшим пользоваться после еды зубной нитью, чтобы быстро устранить остатки еды и лишний раз не чистить зубы, ведь даже наиболее прочная эмаль со временем стирается.

Основной материал, который используется для производства зубных нитей, - это натуральный шелк или капрон, а по цвету, рельефу и вкусу они бывают самими разными. Современная зубная нить не только качественно вычищает пространство между зубами, но и массажирует десны, оставляя в межзубном пространстве специальное антибактериальное средство.

Современная наука зашла так далеко, что современная электрическая зубная щетка теперь может работать не только на батареях или аккумуляторе, но и чистить зубы помощью ультразвука. Фактически, это усовершенствована звуковая щетка, но теперь к низкочастотным вибрациям добавился еще и ультразвук, что позволяет максимально бережно присматривать за зубами, деснами и пародонтальными кармашками.

Еще один современный прибор, соответствующий для всех членов семьи - ирригатор, который очищает зубы, язык, десны и пародонтальное пространство с помощью сильного натиска струйки воды. Этот замечательный способ очистки зубов и ротовой полости помогает улучшить кровообращение ясный и хранит зубную эмаль в ее первичном виде. Пожилые люди с удовольствием пользуются ирригатором, который в отличие от зубных щеток, не расшатывает зацементированные зубные коронки и импланты.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

А. Задачи для самоконтроля:

1. Больной К., 17 лет, жалуется на боль в полости рта, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта, общую слабость. Болеет 3 сутки. Обьективно: бледность кожных покровов. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации. Десны на обеих челюстях отёчны, гиперемированы, покрытые серым некротическим налетом, который легко снимается, резко болезненные. Поставьте диагноз. (Ответ: острый язвенный гингивит).

2. Больная С., 45 лет жалуется на боль, кровоточивость десен и подвижность зубов, повышения температуры тела. Объективно: t тела- 37,7. Лимфоузлы правого подчелюстного участка увеличены, болезненны. Десна обеих челюстей ярко гиперемированы, отёчны. Около 16,17 на деснах ближе к маргинальному краю болезненный инфильтрат. Парадонтальные карманы 5-6 мм с гнойным экссудатом; подвижность зубов II – III степени. На ортопантомограмме - резорбция между альвеолярных перегородок на ½ их высоты. Поставьте диагноз.

(Ответ: генерализованный пародонтит II степени, обостренный период).

3. Во время диспансерного обзора у пациентки 28 лет обнаружили большое количество зубных отложений, десны гиперемированы с синюшным оттенком, десенные соски пышные, кровоточят при механическом раздражении. На рентгенограмме явления деструкции костной ткани альвеолярных отростков отсутствуют. Какой наиболее достоверный диагноз? (Ответ: хронический катаральный гингивит).

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с единичным правильным ответом ((= ІI):

1. Назвать формы гингивита:

А. Катаральный.

В. Гипертрофический.

С. Язвенный.

D. Атрофический.

E. Все ответы верны.

(Правильный ответ: Е)

2. Перечислите идиопатические болезни

A. Болезнь Хенда-Шиллера - Кристена.

B. Болезнь Леттерера - Зиве.

C. Болезнь - Таратинова.

D. Болезнь Дауна.

E. Все ответы верны.

(Правильный ответ: Е)

3. Какие методы применяются при лечении заболеваний пародонта?

А. Электролечения.

B. Ультразвук.

C. Аэрозольтерапия.

D. Вакуум-терапия.

Е. Все ответы верны.

(Правильный ответ: Е)

Литература

1. Бажанов Н.Н. Стоматология.- Медицина, 1997.- 25-28с.

2. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта.- К.: Здоровье, 2000.- 33-42с.

3. Смоловар Н.І., Жирный З.П., Поликанова Л. Г. Профилактика стоматологических заболеваний в детей.- Львов: Мир, 1995. - 17-22с.

4. Терапевтическая стоматология детского возраста. / За редакторшей Л. А. Хоменко. - К., Книга плюс, 2007. - 38-42с.

5. Шаргородский А.Г., Стефанцов Н.М. Повреждения мягких тканей и костищ лица. - М.: ВУНМЦ, 2000. - 25-29 с.

Министерство здравоохранения Украины

Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

«Утверждено»

на заседании кафедры

хирургической стоматологии

и челюстно - лицевой хирургии

с пластической и реконструктивной

хирургией головы и шеи

Заведующий кафедрой

д.м.н. Аветиков Д.С.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Полтава – 2013

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Возникновение частичных дефектов твердых тканей коронки зуба сопровождается нарушением ее формы, межзубных контактов, приводит к образованию десенных карманов, ретенционных пунктов, что создает условия для травматического действия на десны, инфицирование полости рта сапрофитными и патогенными микроорганизмами. Указанные факторы являются причиной образования хронических периодонтальных карманов, гингивита.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1. Анализировать заболевания периодонта.

2.2. Объяснять клинические проявления при поражении разных отделов тройничого нерва.

2.3. Предложить лечение тройничого нерва.

2.4. Классифицировать твердые ткани зубов.

Date: 2015-07-01; view: 1387; Нарушение авторских прав