Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Агоритм практичної навички
|
|
«Дуоденальне зондування»
Показання: захворювання печінки, жовчного міхура, жовчних проток.
Протипоказання: гострий холецистит, загострення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, звуження стравоходу, спричинене пухлиною або рубцями, варикозне розширення вен стравоходу
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Обладнання | Стерильні: лоток; пінцет; дуоденальний зонд із позначками «1» - (40-50 см) відстань від оливи зонда до входу в шлунок, «2» - (70 см) – до воротаря шлунка, «3» - (90 см) – до дванадцятипалої кишки; шприц місткістю 20 мл, 50 мл теплого 33 % розчину магнію сульфату, грілка, валик, штатив із пробірками, 2 цератові фартухи, рушник, затискач, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, бікс, посуд із 0,2 % розчином хлорантоїну | |
| Підготовка медичної сестри до роботи | Промаркувати пробірки, написати направлення до лабораторії Помити руки милом, висушити рушником. | Запобігання виникненню помилки |
| Нанести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання | Забезпечення інфекційної безпеки | |
| Надягнути цератовий фартух, гумові рукавички. Обробити рукавички двома ватними кульками, змоченими 70 % розчином етилового спирту | ||
| На стерильний лоток пінцетом викласти зонд, шприц | Дотримання правил асептики | |
| Підготовка пацієнта | Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта | Мотивація пацієнта до співпраці. |
| Протягом 3 днів до зондування всередину або підшкірно ввести 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату (за призначенням лікаря) | Усунення спазму жовчовивідних шляхів | |
| Напередодні – легка вечеря о 19оо | ||
| На ніч покласти пацієнту теплу грілку на ділянку правого підребер’я | Усунення спазму жовчовивідних шляхів | |
| Зондування проводити натще | Необхідна умова проведення процедури | |
| Посадити пацієнта, надягнути цератовий фартух, накрити рушником грудну клітку, в руки дати лоток зі стерильним зондом | Забезпечення чистоти білизни | |
| Техніка процедури | На корінь язика покласти зволожену водою оливу зонда і попросити пацієнта зробити кілька ковтальних рухів, глибоко дихати, одночасно просувати зонд у глотку | Забезпечення правильного проходження зонда, запобігання виникненню блювотного рефлексу |
| Зонд ковтати дуже повільно | Запобігання скрученню зонда | |
| При появі позивів до блювання пацієнт припиняє ковтання, губами затискає зонд і глибоко дихає через ніс | ||
| Коли зонд дійде до позначки «1» (40 – 45 см), покласти пацієнта на кушетку (без подушки) на правий бік, під таз покласти подушку або валик, під праве підребер’я - грілку | У такому положенні полегшується просування зонда до воротаря шлунка | |
| Пацієнт продовжує ковтати зонд до позначки «3» (80 – 90 см) | ||
| Кінець зонда опустити в пробірку, що розташована у штативі на низькому стільці | Забезпечення кращого відходження дуоденального вмісту | |
| Через 20 – 30 хв у пробірку надходить порція «А» жовтого кольору, що складається із жовчі, секрету підшлункової залози, кишкового соку (вміст дванадцятипалої кишки) | ||
| Якщо зонд перебуває у дванадцятипалій кишці, а жовч не виділяється, необхідно ввести в зонд 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату (за призначенням лікаря). При появі крові в дуоденальному вмісті припинити зондування і повідомити лікаря | ||
| Для отримання порції «В» ввести через зонд 40 – 50 мл теплого 33 % розчину магнію сульфату за допомогою шприца, перетиснути зонд затискачем на 10 хв (розчин магнію сульфату спричинює рефлекторне скорочення жовчного міхура з одночасним розслабленням м’яза – замикача спільної жовчної протоки, унаслідок чого концентрована жовч надходить у дванадцятипалу кишку із жовчного міхура) | Забезпечення відходження жовчі. Забезпечення більшої ефективності подразника | |
| Зняти із зонда затискач і опустити його кінець у 2-гу пробірку, через кілька хвилин почне виділятися порція «В» - густа темно-оливкового кольору міхурова жовч | Забезпечення послідовності процедури | |
| Після припинення виділення міхурової жовчі опустити кінець зонда в 3-тю пробірку, через 20-30 хв почне виділятися порція «С» - золотисто-жовтого кольору (жовч із внутрішньо-печінкових ходів) | ||
| Витягнути зонд за допомогою рушника | Забезпечення інфекційної безпеки | |
| Дати пацієнту прополоскати ротову порожнину водою | Забезпечення комфортного стану пацієнта | |
| Відправити пробірки з направленням в біксі до лабораторії | Запобігання можливості помилки | |
| За відсутності можливості відправити порції жовчі до лабораторії додати в кожну пробірку 5-8 крапель 10 % розчину формаліну, що припиняє дію ферментів | ||
| Дезінфекція | Після використання зонд занурити в один із дезінфекційних розчинів. За допомогою шприца промити канал зонда | Забезпечення інфекційної безпеки |
| Промити проточною водою 3 хв | ||
| Промити дистильованою водою 1 хв |
Алгоритм практичної навички
"П'ятифазне дуоденальне зондування"
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Обладнання | Стерильні: лоток, дуоденальний зонд, пінцет, шприц місткістю 20 мл, 50 мл 33 % розчину магнію сульфату; штатив із пробірками, мірний посуд, 2 цератові фартухи, рушник, грілка, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, стілець, процедурний годинник, бікс, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїну, дистильована вода | |
| Підготовка медичної сестри до роботи | Пронумерувати пробірки Помити руки милом, витерти рушииком. Нанести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання | Запобігання можливості помилки Забезпечення інфекційної безпеки |
| Надягнути цератовий фартух, гумові рукавичка. Обробити рукавички двома ватними кульками, змоченими 70 % розчином етилового спирту | Дотримання правил асептики | |
| На стерильний лоток покласти пінцетом зонд, шприц | ||
| Підготовка пацієнта | Пояснити пацієнту мету дослідження, правила підготовки до дослідження та хід процедури. Одержати згоду на її проведення | Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію |
| За 2—3 дні потрібно виключити продукти, які сприяють метеоризму (капуста, молоко, картопля, чорний хліб) | Необхідна умова ефективного проведення процедури | |
| Напередодні – легка вечеря о 19оо | ||
| На ніч покласти пацієнту теплу грілку на ділянку правого підребер’я | Усунення спазму жовчовивідних шляхів | |
| За призначенням лікаря напередодні ввечері і вранці за годину до дослідження дати пацієнту 10 крапель 0,1 % розчину атропіну сульфату або ввести його підшкірно у кількості 1 мл | ||
| Дослідження проводити натще | ||
| Визначити відстань, на яку треба ввести зонд: у положенні стоячи виміряти у пацієнта відстань від пупка до різців (позначка "1"), від різців до вушної часточки (позначка "2") | Забезпечення точного розташування зонда | |
| Посадити пацієнта на тапчан, надягнути на нього цератовий фартух, груди накрити рушником | Забезпечення інфекційної безпеки. Запобігання забрудненню одягу | |
| Техніка процедури | Суть цього методу у графічному і хронометричному відображенні всіх етапів | |
| Увести зонд до позначки " 1" | ||
| Покласти пацієнта на тапчан без подушки, на правий бік під таз підкласти валик, під праве підребер'я — гарячу грілку. Пацієнт продовжує ковтати зонд до II, III позначок "2", "3" | У такому положенні полегшується ковтання зонда і проходження його до воротаря шлунка | |
| Кінець зонда опустити в пробірку, включити процедурний годинник | ||
| І фаза (холедохус) — печінково-підшлункова ампула (сфінктер Одді) розслаблена, із загальної жовчної протоки витікає невелика кількість жовчі (15—20 мл). Тривалість — 15—20 хв | Забезпечення кращого відходження дуоденального вмісту | |
| Зафіксувати кількість жовчі і тривалість І фази | ||
| II фаза (закритого сфінктера Одді) — відбувається в момент уведення подразника — 50 мл теплого розчину магнію сульфату. Тривалість — 3—5 хв. Зафіксувати час і кількість вмісту | Забезпечення спорожнення жовчного міхура | |
| ІІІ фаза (надходження порції "А") триває 3— 4 хв, виділяється 3—5 мл вмісту дванадцятипалої кишки. Зафіксувати тривалість і кількість вмісту | Хронометричний порядок процедури | |
| IV фаза (надходження порції "В") — розслаблення сфінктера Люткенса і спорожнення жовчного міхура. Тривалість — 20—30 хв, виділяється 25—45 мл жовчі. Зафіксувати тривалість фази і кількість жовчі | Хронометричний порядок процедури | |
| V фаза (надходження порції "С") триває 10— 20 хв, виділяється 10—30 мл світло-жовтої рідини. Зафіксувати тривалість фази і кількість вмісту | ||
| За допомогою рушника витягнути зонд | Забезпечення інфекційної безпеки | |
| Пробірки з порціями жовчі і дані про тривалість фаз і кількість виділеної жовчі відправити до лабораторії в біксі з направленням | Забезпечення вірогідності даних пацієнта. Запобігання можливості помилки | |
| Дезінфекція | Провести дезінфекцію зонда (див. алгоритм "Дуоденальне зондування") | Забезпечення інфекційної безпеки |
| Провести дезінфекцію гумових рукавичок (див. алгоритм "Стерилізація щипців, голок, інструментарію і гумових рукавичок") |
Date: 2015-07-01; view: 873; Нарушение авторских прав