Билет 41. 2. Причины: усиленная выработка молока; недостаточое опорожнение или узость протоков желез; а также: Отказ от кормления грудью

1. Лактостаз

2. Причины: усиленная выработка молока; недостаточое опорожнение или узость протоков желез; а также: Отказ от кормления грудью, Нерегулярное и редкое кормление ребенка, Неправильное прикладывание к груди, в результате из определенных частей груди молоко не поступает и железа не опустошается, Сдавливание женщиной определенных частей груди при кормлении, Невозможность полного опорожнения груди из-за провисания нижней части груди (характерно при большой груди), Ношение тесного бюстгальтера, Сон на животе, в результате чего может произойти закупорка протоков груди, Травмы и ушибы груди,Переохлаждение, Стрессы, переутомления, чрезмерная нагрузка

3. нет. В АК норма

4. Консервативное лечение: Сцеживание молока из обеих желез каждые 3 часа. В первую очередь из здоровой, потом из больной. В/м 2 мл дротаверина в течение 3х суток: 3 раза в день за 20 мин до сцеживания. Ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады: 100-150 мл 0,25% р-ра Прокаина с добавлением АБ широкого спектра в ½ сут дозы. Десенсебилиз терапия. Витаминотерапия. Полуспиртовые повязки на железу. УЗИ и УВЧ терапия.

5. В первую очередь не допускать резкого нарастания количества молока. Поэтому очень важно в первую неделю после родов ограничить прием жидкости (включая первые блюда и фрукты) до 800-1000 мл в день. Другим средством профилактики лактостаза является частое прикладывание малыша к груди. Полезно также периодически массировать грудь. Массаж проводится круговыми движениями от периферии к центру железы. Сцеживание. Очень эффективным может оказаться ультразвуковой массаж молочных желез.

Практические навыки: с-мы о.аппендицита:

Симптомы провоцированной боли при остром аппендиците:

• Поверх­ностная пальпация передней стенки живота, начиная с левой подвздошной области против часовой стрелки до правой подвздошной области позволяет выявить локальное напряжение мышц живота (защитная реакция на боль).

• Глубокую пальпацию начинают вдали от патологического очага и проводят для определения болевых симптомов при остром аппендиците, в частности для определения локальной боли в правой подвздошной области.

• Мак Бурней (1889) отмечал, что в каждом случае аппендицита он по­лучал самую сильную боль на линии, проведенной от пупка к подвздошной ости в двух дюймах (5 см) от последней - точка Мак-Бурнея. Ланц предлагал свою собственную локализацию червеобразного отростка - на границе между внешней и средней третями линии, соединяющей передние верхние под­вздошные ости справа - точка Ланца.

Наиболее часто основание аппендикса проецируется на границе сред­ней и правой трети линии биилиака или на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости.

Воскресенского (симптом рубашки, симптом скольжения). Проводят штриховые скользящие движения кистью по натянутой на перед­ней брюшной стенке больного нижней рубашки (простыни). Определяют зо­ну гиперэстезии и болезненности кожи живота.

Менделя – выявление болезненной точки путем перкуссии передней брюшной стенки.

Раздольского – выявление болезненной точки при поколачивании согнутыми пальцами кисти по передней, брюшной стенке по направлению от сигмовидной кишки к слепой кишке.

Ровзинга. Сигмовидную кишку придавливают левой рукой к задней стенке живота. Правой рукой наносят толчки в зоне нисходящей ободочной кишки по направлению к поперечной ободочной кишке. Ретроградное перемещение газа по толстой кишке до слепой кишки вызывает растяжение последней и появление болей в случае ее воспаления.

Ситковског о. Больного поворачивают со спины на левый бок, что вызывает смещение слепой кишки и отростка с натяжением воспаленной брюшины, возникает локальная боль.

Бартомье-Михельсона. Больной укладывается на левый бок и глубоко пальпируется правая подвздошная область, при этом возникает боль в воспаленном отростке.

Симптом Образцова. Во время пальпации правой подвздошной области больного просят поднять разогнутую правую ногу по типу «семафора», что усиливает боль в воспаленном отростке.

Крымова, пахово-мошоночный симптом. Кончик пальца, введенный в правый паховый канал, дает боль при надавливании на заднюю стенку пристеночной брюшины рядом с очагом воспаления, слева боли нет.

Симптом Бриттена. При пальпации в точке Мак-Бурнея подтягивается правое яичко.

Щеткина-Блюмберга. Это симптом развившегося перитонита. При резком отнятии руки после предварительного надавливания на живот возникает боль от сотрясения

Кохера-Волковича-боль сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер, ч\з несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения»