Билет 42

4. Острый лактационный серозный? мастит.

5. Заболевание начинается остро, боль и чувство тяжести в молочной железе, озноб, повышение температуры, слабость, головная боль. Молочная железа увеличена в объеме, незначительная гиперемия кожи в зоне воспаления, сцеживание молока и пальпация болезненны, количество молока уменьшено. Увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.

6. Консервативное лечение: 1. Сцеживание молока из обеих молочных желез через каждые 3 часа (8 р\сутки). Сначала из здоровой, затем из больной. 2. В\м 2,0 мл дротаверина 3 сут ч\з равные промежутки времени: (3 р\день за 20 мин до сцеживания из больной железы, за 5 мин 0,5 мл окситоцина). 3. Ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады (100 – 15- мл 0,25% р-ра прокаина) с добавлением а\б (железу оттягивают рукой вперед, у наружного основания ее, предпосылая р-р прокаина, вводят длинную иглу параллельно грудной клетке под заднюю фасцию железы в жировую клетчатку до зоны проекции ареолы, затем р-р прокаина с а\б, сцеживают ч\з 20-30 мин). 4. а\б. 5.В\м антигистамины 2 – 3 р\сутки. 6. Витамины С и В. 7. Полуспиртовые повязки на железу. 8.Ультравысокочастотная терапия.

Хирургическое лечение: 1. Общее обезболивание. 2. Разрез в зависимости от локализации наружно-боковой, радиальные, параареолярный, по ходу нижней переходной складки. 3. Радикальная хирургическая обработка гнойного очага. 3. Адекватное дренирование с применением дренажно-промывной системы (через оба конца ирригатора капельно промывают полость водным р-ром хлоргексидина 10-15 кап\мин). В течение первых 5 суток выполняют ежедневные перевязки. Дренажно-промывную систему удаляют на 5-12 сутки. 4. Закрытие раны первичным швом, а при воспалении – вторичным швом (в фазе гнойного воспаления применяют мази на водорастворимой основе – хлорамфеникол и метилурацил).

5. подготовка сосков к кормлению, при образовании трещин – их лечение. Профилактика застоя молока – сцеживание после каждого кормления, соблюдение гигиенич/правил - чистота рук матери, сосков, правильное прикладывание к груди – ребенок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком.

Практические навыки:

При жалобах на внезапно наступившие боли в животе, а так же при симптомах ОКН всегда следует исключить ущемленные грыжи.

Грыжевые ворота чаще всего встречаются по средней линии живота, в области пупка (спигелева линия), по ходу послеоперационных рубцов, в области пахового и бедренного каналов. Пальпацию следует проводить в положении больного лежа на спине, при необходимости попросить приподнять голову и грудь, напрягая, таким образом, брюшную стенку.