Антеградная пиелоуретерография, показания, техника выполнения, диагностическая значимость

Антеградная (нисходящая) пиелоуретерография - метод рентгенологического исследования верхних мочевыводящих путей основанный на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, либо через нефропиелостому, либо путем чрескожной пункции.

Этот метод исследования применяется при невозможности по каким-либо причинам выполнить ретроградную пиелоуретерографию и когда на экскреторных урограммах в результате нарушений функции почки не видно выделения рентгеноконтрастного вещества.

Методика выполнения антеградной (нисходящей) пиелоуретерографии

В тех случаях, когда имеется пиелонефростома, исследование не представляет никакого труда. Как правило, оно делается для послеоперационного контроля за состоянием чашечно-лоханочной системы и мочеточника оперированной почки. Сложнее дело обстоит с чрескожной пункцией лоханки. Техника ее сводится к следующему. Больной укладывается на живот. Ориентируясь по предварительно произведенному обзорному рентгеновскому снимку, под местным обезболиванием иглу вводят под XI ребро, отступая от средней линии на 10 см латерально. Иглу продвигают снаружи внутрь и кверху в сторону почечной лоханки. При этом непрерывно вводят раствор новокаина и периодически оттягивают поршень шприца. Появление в шприце мочи свидетельствует о нахождении иглы в лоханке или чашечке. После этого часть мочи аспирируют, по игле вводят рентгеноконтрастное вещество в количестве, несколько меньшем количества аспирированной мочи, и производят снимок. По окончании исследования аспирируют все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. Если при исследовании игла оказалась в почке, то можно сделать рентгенографию почки после введения в ее паренхиму контрастного вещества (чрескожная нефрография).