Биопсия простаты

Показания к первичной биопсии простаты:

• повышение уровня ПСА выше 4 нг/мл (для молодой категории пациентов (45-60 лет) до 2,5 нг/мл). Еще раз напомним, что однократно выявленный высокий уровень ПСА не является показанием к проведению биопсии, необходимо повторно определить уровень ПСА через несколько недель.
• наличие узлов или уплотнений в предстательной железе, выявляемых при проведении ПРИ;
• обнаружение гипоэхогенного очага в простате при проведении трансректального или трансабдоминального УЗИ.

В некоторых случаях пациентом требуется назначение повторной биопсии простаты.

Назначение повторной биопсии простаты основывается на следующих общих принципах: во-первых, биопсия простаты назначается, если при первичной биопсии не удалась получить достаточное количество материала, во-вторых, если первичная биопсия не выявила рак простаты, но при этом сохраняются клинические и биохимические признаки злокачественного новообразования. Повторное определение уровня ПСА должно проводиться не ранее, чем через 6 недель после проведения первичной биопсии или трансуретральной резекции простаты, идеально – через 3 месяца.

Европейская ассоциация урологов рекомендует проводить повторную биопсию простаты в следующих случаях:

• длительно сохраняющийся высокий уровень ПСА;
• растущий уровень ПСА;
• патоморфологические изменения, выявляемые при ПРИ;
• атипичная мелкоацинарная пролиферация, выявленная при проведении гистопатологического исследования материала, полученного при первой биопсии простаты.

Кроме того, многие урологи предлагают назначать повторную биопсию простаты при:

• отношении с/о ПСА менее 10% и плотности ПСА более 15%,
• обнаружении простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени при первичной биопсии.

ПИН высокой степени без дополнительных факторов европейской ассоциацией урологов не рассматривается в качестве показания к повторной биопсии, однако повторная биопсия назначается в случае наличия множественных очагов ПИН.

Выявляемость рака простаты при повторной биопсии предстательной железы составляет 10-20%. Если повторная биопсия простаты также не выявляет рак простаты, вероятность развития злокачественного новообразования крайне мала.