Блокаторы калиевых каналов

К этой группе относится амиодарон (Amiodarone), обладаю­щий противоаритмической и антиангинальной активностью (см. разд. 13.3.1). Блокируя калиевые каналы кардиомиоцитов, он выра-женно увеличивает продолжительность ЭРП. Амиодарон в некото­рой степени блокирует натриевые (и кальциевые) каналы, пони­жает автоматизм и проводимость кардиомиоцитов, действует на все отделы сердца и поэтому эффективен при аритмиях любой ло­кализации. Его назначают внутрь, действие развивается постепен­но, достигая максимума иногда через несколько недель. Аритмо-генная активность амиодарона низкая.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 13

Блокаторы кальциевых каналов L-muna

Как было отмечено, ионы кальция играют важную роль в электро­физиологии синусного и атриовентрикулярного узлов. Нарушение поступления ионов кальция в клетки приводит к снижению автома­тизма узлов, проводимости и увеличению ЭРП атриовентрикуляр­ного узла. В связи с преимущественным влиянием на узлы сердца блокаторы кальциевых каналов эффективны только при наджелу-дочковых аритмиях. К таким препаратам относится верапамил (Verapamil). Его применяют при наджелудочковой пароксизмалfa-ной тахикардии, мерцательной аритмии.

$-Адреноблокаторы

Эта группа веществ оказывает противоаритмическое действие в результате блокады Pj-адренорецепторов сердца, что приводит к понижению автоматизма, проводимости, увеличению ЭРП. Р-Адре-ноблокаторы действуют на все отделы сердца. Применяют Р_р Р₉-адреноблокаторы (а н а и р и л и н) и Р,-адреноблокаторы (а т е -н о л о л). Они особенно эффективны при аритмиях, возникающих на фоне повышенной активности симпатоадреналовой системы.

Препараты калия и магния

В качестве противоаритмических средств применяют препараты калия (калия хлорид),а также комбинированные препараты калия и магния (аспаркам, панангин). Их эффективность не очень высокая. Препараты калия обычно назначают при нетя­желых нарушениях сердечного ритма, а также для предупреждения и лечения аритмий, возникших на фоне передозировки сердечных гликозидов.

13.2.2. Средства, применяемые при блокадах сердца и брадиаритмиях

При атриовентрикулярной блокаде (атриовентрикулярный блок) нарушено проведение импульсов от предсердий к желудочкам че­рез атриовентрикулярный узел. Проведение возбуждения в атрио-вентрикулярном узле контролируется симпатической и парасим­патической иннервацией: первая облегчает, вторая — затрудняет проводимость. Поэтому для улучшения атриовентрикулярной проводимости необходимы препараты, которые усиливают сим-

Фармакология с общей рецептурой

патические и ослабляют парасимпатические влияния на сердце. Симпатические влияния на сердце усиливают (З_р (3₂-адреномиме-тик изадрин и симпатомиметик эфедрин, а ослабляют па­расимпатические влияния м-холиноблокаторы, например атро­пин.

Указанные препараты можно использовать и при брадиаритми-ях, проявляющихся чрезмерным урежением сердечных сокраще­ний.

Контрольные вопросы по теме «Противоаритмические средства»

(отметить правильные ответы)

I. Блокаторы натриевых каналов подгруппы IA:

I. Новокаинамид. 2. Хинидии. 3. Пропафенон. 4. Лидокаин.

II. Блокаторы натриевых каналов подгруппы IB:

1. Новокаинамид. 2. Хипидин. 3. Лидокаин. 4. Пропафенон.

III. На все отделы сердца действуют следующие блокаторы натрие­
вых каналов:

1. Лидокаин. 2. Хинидин. 3. Новокаинамид.

IV. Лидокаин эффективен:

1. Только при наджелудочковых аритмиях. 2. Только при желу­дочковых аритмиях. 3. Как при желудочковых, так и при наджелу­дочковых аритмиях.

V. Практически не влияет на сократимость миокарда и атриовент-
рикулярную проводимость:

1. Хинидин. 2. Лидокаин. 3. Новокаинамид. 4. Пропафенон.

VI. Наиболее высокая аритмогенная активность у блокатора натри­
евых каналов:

1. Хинидин. 2. Новокаинамид. 3. Лидокаин. 4. Пропафенон.

VII. Амиодарон:

1. Относится к группе блокаторов калиевых каналов. 2. Действует только па желудочки. 3. Действует на все отделы сердца. 4. Вызыва­ет эффект, который развивается постепенно. 5. Вызывает эффект, который развивается быстро.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 13

VIII. Противоаритмическое средство из группы блокаторов кальцие­
вых каналов:

1. Лидокаин. 2. Пропафенон. 3. Анаприлин. 4. Верапамил.

IX. Верапамил эффективен:

1. Только при наджелудочковых аритмиях. 2. Только при желу­дочковых аритмиях. 3. Как при желудочковых, так и при наджелу­дочковых аритмиях.

X. При атриовентрикулярной блокаде применяют:

1. Изадрин. 2. Анаприлин. 3. Эфедрин. 4. Атропин. 5. Атенолол.

Правильные ответы

I (1, 2). II (3). III (2, 3). IV (2). V (2). VI (4). VII (1, 3, 4). VIII (4). IX (1).Х(1,3,4).