Клини картина завис от хар эксуд

Гной плеврит протекает тяжело. Вплевральной полости гной

Темпер теле выше 38 С. Лихорадка носит гектический характер (резкий подъем, резкое падение. Озноб- повышенная потливость)

Выраженные симптомы интоксикации.

Появляется одышка (в плевр полости жид, кот сдавл).

Чувство тяжести, сдавления в пораж половине.

Объективно:

Пораженная половина может отставать в акте дыхания

При пальпации гр кл на ст пор регидна. Гол дрож и бронхофония на стороне поражения ослаблено

При перкуссии фокально над зоной поржания притупление перкут звука (ПО КОСОЙ ЛИНИИ)

При аускультации дыхание ослаблено или вообще не высл (межд лист плевры, а жидкость плохой провод звука)

Дополнительные методы исследования:

1. Обз рентг гр кл (транссудат - по горизонтальной линии, экссудат по косой линии

Лечение:

1. Этиотропное

2. Плевральная пункция.

Проводит хирург или врач- терапевт. Больного лицом к спинке стула. Проводят по задней подмыш линии на уровне 6-7 межреберья, только верхнему краю нижнего ребра (выше СНП).

Оснащение: йод, спирт, стерильные тампоны, 0,25% р-р новокаина, шприц, шприц Жане с дренажной трубкой, штатив с пробирками, стерильные пробирки. Маски и шапочкуи обяз

Обрабатывают спиртом, задем иодом, спиртом (йод выз ожог плевры- поэтому смывают спиртом).Затем инфильтрационную анестезия по типу лимон корочки.

Берут большую Бировскую иглу (12-15 см), к которой присоед дренажную трубку с зажимом (чтобы не произ откр плневмоторакса). Затем к трубке присоед шприц снимают зажим - откачивают жидкость, Набирают в стерильную пробирку, чтобы провести анализ эксудата

Плевральная пункция:

1. Диагностическая

2. Лечебная (эвакуация экссудата и можно промыть пл полость и ввести антибиотики)

Ревматизм

Это специфическое аутоиммунное заболевание

Обострения носят сезонный характер – возникают ранней весной и поздней осенью.

«Лижет суставы, но кусает сердце».

Этиология:

Основная причина- стрептококковая инфекция. Ни вирусы, ни стафилококки не приведут к ревматизму.

Возбудитель: бета- гемолитический стрептококк группы А- нефрито-генный штамм.

Заболевание начинается после:

1. перенесенной ангины,

2. обострения хр гайморита,

3. отита

4. после перенесенной скарлатины (вызывает стрептококк).

Способствует развитию ревматизма переохлаждение и несостоятельность иммунной системы (ослабленный иммунитете).

Патогенез (механизм развития):

Бета гемолитический стрептококк, попадая в организм, вызывает изменение структуры белков соединительной ткани (денатурация белков). Измененный белок приобретает свойства аутоантигенов, а если есть аутоантеген, то на него начинает вырабатыватся аутоантитело. Возникает комплекс аутоантиген- аутоантитело и начинается аутоиммунный процесс (иммунно-воспалительный процесс- необх разбить комплексы).

Клиника:

Выделяют несколько клинических форм ревматизма:

1. Суставная форма- ревматический полиартрит (не путать с ревматоидным артрит- это тоже аутоиммунное заболевание, болезнь соед ткани, но протекает по-другому)

2. Кардиальная – ревмокардит

3. Поражение кожи

4. Поражение ЦНС

5. Висцеральная- поражение др органов.

Рематический полиартрит

Характеризуется следующими особенностями:

1. Поражаются крупные суставы (локтевые, коленные, лучезапястные, голеностопные)

2. Отмечается симметричность поражения (два локтевых, два лучезапястных, два коленных, два голеностопных)- может быть и моно (один сустав), но это не характерно

3. Летучесть воспалительного процесса (воспаляются локтевые суставы, через 4-5 воспал процесс в локтевых затухает и восп коленные- через 4-5 лучезапяст)

4. Добракачественность характера течения: после стихания воспалительного процесса- конфигурация суставов не изменяется- деформации не происходит

5. Наряду с поражением суставов имеются признаки поражения сердца

6. Ревматический полиартрит хорошо поддается лечению нестероидными (не гормональными) противоспалительными препаратами

Рев полиарт встречается в детском, подрастковом возрасте. Спустя 10-14 дн после перенесен стрепток инфен (чаще всего ангины) у человека повышается температура тела выше 38 С, нарастает слабость, гол боль. Появляются признаки воспаления суставов:

(напр., коленные суставы:

1. отечные,

2. гиперемированны,

3. горячие на ощупь,

4. болезненные при пальпации и при движениях,

5. функции суставов ограничены).

Ревмакардит- ревматич поражение двух оболочек сердца: миокарда и эндокарда.

Если воспалены три оболочки- то называется ревматический панкардит.

Воспал процесс начинается с миокарада. Спустя 10-14 дн после перенесенной стрептококковой инфекции повышается темп тела, появл признаки интоксикации и появл признаки миокардита.

Ревматич миокардит бывает:

1. диффузным

2. очаговым

1. При ревматическом диффузном миокардите у больного появляются жалобы

1) на боли в сердце колющего характера,

2) сердцебиение,