Гемодинамика

1. Во время систолы ЛЖ вся кровь не может выйти в аорту- сужено отвер и часть крови остается в ЛЖ

2. Во врем диастолы ЛЖ кровь пост из ЛП и суммируется с оставшейся там кровью, те мышца ЛЖ гипертрофируется. С теч времени развивается миогенная дилатация. Сократ функция ЛЖ снижается и развивается застой крови в малом круге кровообращения. Появ жалаобы: одышка, сердцебиениеп, кровохар. Затем застой переходит на большой круг (отеки, полостные отеки, увеличение печени).

Объективно:

Больные бледные (крови выходит к мало), головокруж, склонность к обморочным состояниям.

При пальпации верхушечный точок смещен вниз и влево. Во 2 межреберье справа от грудины и точке Боткина –Эрба можно определить систолич кошачье мурлыканье. Во время систолы ЛЖ кровь проб через суж отверстие.

Границы от сер туп резко увел вниз и влево

При аускультации первый тон ослаблен и выслушивается систолический шум грубый, кот проводит на сонной артерии с обеих сторон

На ренгенограмме - сердце имеет аортальную конфигурацию (вид печной трубы, сидящей утки или сапога)

Диагностика порока сердца

На основании типичных жалоб, данных анамнеза. Данных физикального обследования (пал пер аус). И на основании доп методов обследования (Эхо кардиография с доплеровской приставкой, чтобы посмотреть движение крови),фонокардиография, ренгенологич ислледование.

Лечение:

1. Хирургическое (при недостаточности клапанов вшивают искуственные клапан, при стенозе – увелечивают фиброзное кольцо)

2. Консервативанное лечение больным с декомпенсированн пороками. Рекомен диету стол номер 10- огран соли и жидкости и рекомендуют продукты, кот содержат калий (изюм, курага, печеный картофель)

3. Медикаментозная терапия:

1) Мочегонные препараты при наличии отеков: тиазидовые- Гидрохлодиозид, Лазикс, Фурасемид под прикрытием препаратов калия: Аспргам, Панангин

Калиисберегающие препараты: Триампур, Вирашпирон

2) Сердечные гликозиды- застой в МК и БК (ув сокр функ миокарда (полож миотропные) и урежают частоту серд сокращ, урежают пульс). Препараты наперстнянки: Дигоксин, Дигитоксин. Опасна передозировка. Их назначают только при пороках. Дозировку назначают врачи-кардиологи.

3) Если высокое давление- назначают бета блокаторы- понижают дав, урежают пул- Конкор, Анаприлин, Метапронол.

4) Назначают рибоксин, милдранат, кокрбаксилазу- улуч обмен в мышце.

5) Если мочегонные препараты не помагают при полостных отеках, то назначают пункцию плевральной полости и пункцию при асците.

Артериальная гипертензия

Патологическое состояние, кот характеризуется повышением АД по сравнению с условно принятыми нормами.

Уровни АД и артериальной гипертензии

АГ бывает первичная и вторичная.

Первичная встречается в 90 % от всех случаев артериальной гипертензии- это эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь.

Вторичные артериальные гипертензии – симптоматические встречаются в 10 % от всех случаев артериальной гипертензии.

Вторичная АГ - это группа заболеваний, при кот повышение АД выше условно принятых норм, является одним из симптомов какого либо заболевания внутренних органов. К вторичной относятся:

1. Почечные артериальные гипертензии: хр гломерулонефрит (гипертонич форма), поликистоз почек, мочекаменная болезнь (повышаетс я преимущественно диастолическое АД – обезглавленная гипертензия).

2. Эндокринные артериальные гипертонии: болезни Иценко – Кушенга (заболевания передней доли гипофиза, когда в кровь попадают кортикотропный гормон, который стимулирует кору надпочечников и глкостероиды. Мен внеш вид, лунообраз лицо,повышается масса тела, пов давление). Диффузно-токсический зоб- повышается конц Т3, Т4- (высок преим с истолическое давление).

Фиохромоцетома (опухоль - мозгового вещества в кровь выбрасывается –адреналин и норадреналина- цифры давления очень высокие бывает до 300/150)

3. Заболевания ЦНС - (в анамнезе ЧМТ- посттравматическая энцефалопатия с гипертензионным синдромом (может повышаться внутричер дав, но и АД), сотрясение ГМ, ушиб ГМ, нейроинфекция

4. Поражение артерий ГМ атеросклерозом - образуются атеросклеротические бляшки, просвет артерий уменьшается и АД повышается.

Не справится с АД пока не вылечить болезнь.

Гипертоническая болезнь – заболевание, при кот основным, ведущим симптомом явл повышение АД по сравнению с условно принятыми нормами, не связанное с первичным поражением внутренних органов.

Этиология ГБ:

1 причина - наследственная предрасположенность к ГБ (в геноме ребенка присутствует ген ГБ, проявится или не проявится и на каком этапе проявится – другой вопрос. Наследуется по доминантному признаку)

2 причина – наличие метаболического синдрома- это нарушение жиров и углеводного обменов, приводящее к абдоминальному ожирению, артерии гипертензии, изменению липидного спектра крови (повышение уровня ТРИГЛИЦЕРИДОВ), к стеатогепатозу (жировая дистрофия печени) и инсулино- резистености тканей (не воспринимает инсулин), приводящее к СД 2 типа.

Наследственная предрасположенность- систематическое переедание и гиподинамии – ведет к абдоминальному ожирению (если окружность талии у женщины больше 84 см,а у мужчины 94 см) или висцеральное ожирение. В результате развивается АГ, повышения уровня ТГ, стеатогенатоз, инсулино-резистентности тканей, которая приводит к СД 2 ттипа.

3 причина стрессовые ситуации – каждодневные стрессы, неурядицы на работе и в семье- адреналин приводит к пов АД

Способствует развитию ГБ -

1) наруш ночного сна,

2) тяжелая физ работа,

3) умств переутомление.

Поэтому мы можем выявить факторы возникновения ГБ 1) не корригируемые (наследственность, пол (чаще у женщин) и возраст) и 2) корригируемые факторы (нарушение обмена веществ (СД, ожирение), стрессы, вредные привычки, нарушение ночного сна. Еще один фактор- длительное чрезмерно употребление поваренной соли - потенциальный гипертоник.

Клиника:

ГБ развивается в большинстве случаев постепенно.

1 стадия - мягкая гипертония – хар периодическим повышением АД, не стойким, в пределах повышения (сист- 140-159, диаст 90-99). При этом отсутствуют признаки гипертрофии ЛЖ на ЭКГ и нет сужения артерий на сетчатке глаза (положительный симптом Салюса- перекрест артерий на сетчатке)

2 стадия- средней тяжести характеризуется более стойким повышением АД в пред елах (сис 160-170, д- 100-109). При этом на ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ или окулист дал заключение о том, что имеется сужении артерии сетчатки глаза.

3 стадия- тяжелая гипертония (с 180 и в, диаст 110 и выше), гипертрофия ЛЖ, сужение артерий сетчатки гл, поражение органов мишений- поражение мозга, миокарда, сетчатки глаза, почек

Одними из проявлений ГБ явл Гипертонический криз - проявление ГБ, (осложнение ГБ) Это внезапное и значит повышение АД по сравнению с исходным, кот сопровождается общим ухудшением самочувствия больного, появлением вегетативной симптоматики, а также появлением или усилением симптомов, связанных с поражением сердца или кардиальных симптомов.

Выдел 2 типа гипертонических кризов:

1) Криз 1 порядка (нейро-вегетавный криз)- гиперкинетический. Развивается на ранних стадиях ГБ, связан с повышением систолического выброса крови и характеризуется преимущественно повышением систолического АД.

2) Криз 2 порядка (вводно-солевой криз)- гипокинетический криз, развивается в результате повышения перифирического сопротивления сосудов и характеризуется преимущ повыш диасталического АД. Разв на более позд стад ГБ.