Клиника. Инкубационный период

Инкубационный период

Инкубационный период варьирует в пределах 6-20 дней.

Начало

Заболевание чаще начинается постепенно с невысокой лихорадки, сопровождающейся недомоганием, миалгиями, болями в горле при глотании, явлениями конъюнктивита. Через несколько дней при нарастании температуры тела до 39-40 градусов с ознобом усиливаются слабость, апатия и головная боль, появляются значительные боли в спине, грудной клетке и животе. Возможны тошнота, рвота и диарея (иногда мелена), кашель, судороги. Иногда наблюдают нарушения зрения. При осмотре больных обращают на себя внимание выраженная гиперемия кожи лица, шеи и груди. Увеличены периферические лимфатические узлы.

Разгар

На 7-10 день болезни состояние продолжает ухудшаться и развивается афтозный фарингит: на слизистой оболочке глотки, мягкого нёба, дужках и миндалинах появляются белые пятна, позднее превращающиеся в язвы с жёлтым дном и красным ободком. Тоны сердца значительно приглушены, отмечают брадикардию и артериальную гипотензию. При объективном обследовании больного рано выявляется генерализованная лимфаденопатия, более выражено увеличение шейных лимфатических узлов. В конце 1-й недели появляется экзантема. Наряду с кровоизлияниями в кожу различных размеров отмечаются и другие элементы (розеолы, папулы, пятна), иногда сыпь напоминает коревую. Отмечается брадикардия, а иногда и дикротия пульса, в дальнейшем при развитии миокардита брадикардия сменяется тахикардией. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, АД понижено. Отмечаются одышка, кашель, колющие боли в боку, укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры; рентгенологически выявляются инфильтративные изменения, нередко плевральный выпот.

У больных наблюдаются выраженные изменения органов пищеварения. Помимо рано появляющегося некротического фарингита, отмечаются боли в подложечной области, тошнота, рвота, урчание и боли в околопупочной области, водянистый обильный стул. Печень увеличена, болезненная при пальпации. Иногда развивается асцит. Со стороны нервной системы - сильная головная боль, менингиальные симптомы, расстройства сознания, головокружение, шум в ушах; может наступить полная потеря слуха. Разгар длится 1-3 недели.

Исход

При благоприятном течении заболевания острый лихорадочный период может продолжаться до 3 недель, температура тела снижается литически. Выздоровление протекает очень медленно, возможны рецидивы болезни. Прогностически неблагоприятно появление отёков лица и шеи, развитие плевральных, перикардиальных и перитонеальных экссудатов. В периоде реконвалесценции длительно сохраняется астенизация, наблюдается выпадение волос. При тяжёлых формах заболевания летальность составляет 30-50%.

7. Осложнения:

· Инфекционно-токсический шок,

· Пневмонии,

· Миокардиты,

· Острая почечная недостаточность,

· Инфекционный психоз: