Менингит

До настоящего времени во всем мире препаратом выбора является Бензилпенициллин, хотя появились отдельные штаммы менингококка устойчивые к нему. В зависимости от тяжести течения болезни и сроков госпитализации пенициллин назначают внутримышечно в суточной дозе 0,1 – 0,4 грамма. на 1 килограмм веса пациента 6 раз в сутки. Минимальная доза пенициллина для детей до 3 месяцев 1, 2 грамма в сутки; от 4 до 6 месяцев – 1, 5 грамма в сутки; 7-11 мес-2 грамма в сутки: При внутривенном введении дозу увеличивают на 1/3 и препарат вводят каждые 3 часа. Обычно клинический эффект выявляется в течение первых суток лечения, однако при менингоэнцефалите, позднем поступлении больного улучшение состояния больного выявляется только на 3-4-й день лечения. В этих случаях необходим контроль цереброспинальной жидкости. При этом следует учитывать, что на 2-3-й день лечения вследствие распада возбудителя и освобождения эндотоксина воспалительный процесс может усилиться, что сопровождается ухудшением состояния. Самым ранним показателем эффективности антибактериальной терапии является повышение уровня глюкозы в крови до нормы или выше нормы. Наоборот, стойкая и прогрессирующая гипогликемия свидетельствует об отсутствии эффекта и является показанием к изменению антибактериальной терапии. Помимо Бензилпенициллина, могут быть использованы Ампициллин, Ампиокс, цефалоспорины 3-4 поколения в максимальных дозах, особенно в тех случаях, когда этиология менингита неясна. Высокоэффективен Цефтриаксон в максимальных дозах. Менее эффективны сульфаниламиды и тетрациклины. Высокоэффективным препаратом является Левомицетин, однако в связи с высокой токсичностью его применение ограничено и применяют его только при развитии ИТШ. В этих случаях его назначают взрослым до 6 грамм в сутки, детям - 80-100 мг. на 1 кг. в сутки внутривенно. Имеются сообщения об эффективности фторхинолонов (Пефлоксацин).

При менингите критерием отмены антибиотиков является санация цереброспинальной жидкости. При снижении лейкоцитов до 100 в 1 мкл и менее при составе 70% и более лимфоцитов гарантирована полная санация субарахноидального пространства. При менингоэнцефалите следует учитывать общемозговую и очаговую симптоматику и продлить лечение на 2-4 дня после санации цереброспинальной жидкости.

Средняя продолжительность пенициллинотерапии составляет при менингите 5-8 суток, лечение другими препаратами обычно длится 6-10 суток, Цефтриаксоном - 3-7 суток. В процессе лечения нельзя снижать дозу препаратов, так как при стихании воспалительного процесса проницаемость ГЭБ уменьшается и концентрация препаратов может стать ниже терапевтической. Напротив, если при лечении пенициллином на 3-4-й день выявляется его неполная эффективность, следует повысить суточную дозу в 1,5—2 раза, а не менять препарат, то же самое происходит при его одновременном приеме с глюкокортикостероидами (Дексаметазон), которые уплотняют ГЭБ.