Почечные отеки

Патогенетические звенья образования отёков различны при нефротическом и нефритическом синдромах.

Отёк при нефротическом синдроме. Нефротический синдром развивается при патологии почек, как правило, первично невоспалительного генеза (например, гломерулосклероз).

Патогенез. Инициальный патогенетический фактор отёка – онкотический.

Причина отёка – потеря белка с мочой (протеинурия может достигать 35-55 г белка в сутки) является следствием:

• Повышение проницаемости мембран почечных клубочков для белка, что сопровождается потерей альбуминов и глобулинов.

• Нарушение реабсорбции белков в канальцах почек.

Звенья патогенеза (рис. 9).

• Онкотический фактор. Протеинурия → ↓ концентрации белка в плазме крови (гипопротеинемия) → ↑ фильтрации воды в капиллярах и накопление её избытка в межклеточном пространстве.

• Лимфогенный фактор. Сдавление лимфатических сосудов отёчной тканью → механическая лимфатическая недостаточность.

• Гидродинамический фактор. ↓ ОЦК (гиповолемия) → ↓кровотока в почках → активация РААС → ↑ секреции альдостерона → гипернатриемия → активация осморецепторов → ↑ синтеза АДГ → ↑ реабсорбции воды в почках → ↑ ОЦК → включение гидродинамического фактора отёка.

Таким образом, в развитии нефротического отёка принимают участие преимущественно онкотический, гидродинамический и лимфогенный факторы.

Рис. 9. Патогенез отёка при нефрозах (РАА – ренин-ангиотензин-альдостерон; ЭОВС – эффективная онкотическая всасывающая сила; ЭДГ – эффективное гидростатическое давление)

Отёк при нефритическом синдроме. Нефритический синдром развивается при заболеваниях почек первично воспалительного генеза.

Инициальный патогенетический фактор – гидродинамический.

Причина отёка: нарушение кровоснабжения почек вследствие сдавления почечных сосудов экссудатом при воспалительных заболеваниях (например, при гломерулонефрите).