Этиология гипогидратации

Причины изоосмолярной гипогидратации:

• Острая массивная кровопотеря на её начальной стадии (т.е. до развития эффектов экстренных механизмов компенсации).

• Полиурия при длительном применении мочегонных препаратов (например, фуросемид).

• Полиурия (например, при несахарном и сахарном диабете).

• Ожоги большой площади.

При этом виде обезвоживания осмоляльность внутри и вне клеток не изменяется. При этом уменьшается объём внеклеточной жидкости без изменения её осмоляльности.

Причины гипоосмолярной гипогидратации:

• Гипоальдостеронизм (например, болезнь Аддисона).

• Продолжительное интенсивное потоотделение.

• Неукротимая рвота, профузные поносы, наличие свищей желудка и кишечника (ведут к потерям желудочного и кишечного сока).

• Неправильное проведение диализа с использованием гипоосмоляльных диализирующих растворов.

При этом виде обезвоживания снижение осмотического давления в межклеточном пространстве приводит к переходу воды в клетки, вызывая их отёк и набухание. При гипоосмоляльной гипогидратации может отсутствовать жажда (т.к. осмоляльность плазмы низкая).

Причины гиперосмолярной гипогидратации:

• Недостаточное поступление воды в организм (например, при «сухом» голодании, при недостатке питьевой воды).

• Питьё морской воды в условиях обезвоживания.

• Нервно-психические заболевания, сопровождающиеся угнетением чувства жажды (например, кровоизлияние или ишемия головного мозга, опухолевый рост и др.)

• Гипертермические состояния (включая лихорадку) с обильным потоотделением. Увеличение Т на 1 °С приводит к дополнительному выделению 400-500 мл жидкости в сутки с потом.

• Длительная ИВЛ без увлажнения дыхательной смеси.

• Парентеральное введение гиперосмолярных растворов при гипогидратации.

Повышение осмоляльности внеклеточной жидкости вызывает перемещение воды из клеток во внеклеточное пространство (в сторону большего осмотического давления). Клетки теряют воду, наступает обезвоживание клеток. Для таких состояний характерна мучительная жажда.

Патогенез и проявления гипогидратации. Наиболее характерные общие признаки гипогидратации:

• Уменьшение ОЦК.

• Увеличение вязкости крови (в связи с гемоконцетрацией).

• Системные расстройства кровообращения (центрального, органного, микроциркуляторного).

• Гипоксия, вызываемая нарушениями кровообращения (циркуляторная), уменьшением объёма крови (гемическая), расстройствами перфузии лёгких (респираторная), обмена веществ в тканях (тканевая).

Механизмы компенсации гипогидратации. К общим механизмам компенсации относятся:

• Активация нейронов центра жажды гипоталамуса (осморецепторы), что приводит к увеличению выброса в кровь АДГ.

• Активация РААС, в результате чего альдостерон увеличивает почечную реабсорбцию ионов Na⁺, что приводит к задержке воды в организме.

Проявления. Сухость кожи и слизистых оболочек, снижение секреции слюны (гипосаливация), уменьшение эластичности и напряжения (тургор) кожи и мышц, западение и мягкость глазных яблок при надавливании. Снижение объёма суточной мочи (диуреза).