Патогенез отёков при сердечной недостаточности

Причина: сердечная недостаточность (состояние при котором сердце не может адекватно обеспечить потребности органов и тканей в кровоснабжении).

Патогенез. Инициальный патогенетический фактор – гидродинамический.

Последовательность включения и значимость других патогенетических факторов отёка в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от динамики расстройств кровообращения и их последствий.

Звенья патогенеза.

• Гидродинамический фактор. Сердечная недостаточность → ↓ МОК → ↓ кровотока в почках → активация РААС → ↑ секреции альдостерона → гипернатриемия → активация осморецепторов → ↑ синтеза АДГ → ↑ реабсорбции воды в почках → ↑ ОЦК → включение гидродинамического фактора отёка.

• Лимфогенный фактор. ↓ Насосной функции сердца → ↑ центрального венозного давления → торможение оттока лимфы от тканей → развитие механической лимфатической недостаточности.

• Осмотический фактор. Венозный застой, лимфатическая недостаточность → изменение метаболизма в условиях гипоксии тканей → ↑ образования метаболитов, ↓ транспорта осмотически активных веществ от тканей.

• Мембраногенный фактор. Сердечная недостаточность → циркуляторная гипоксия, ацидоз → высвобождение лизосомальных гидролитических ферментов → ↑ проницаемости стенки сосудов → облегчение фильтрации воды, ↑ выхода белка из крови в интерстициальное пространство.

• Онкотический фактор.Сердечная недостаточность → нарушение кровоснабжения печени → печеночная недостаточность → гипоальбуминемия.

Рис. 8. Патогенез отёка при сердечной недостаточности. РААС – система «ренин-ангиотензин-альдостерон» (ЭДГ – эффективное гидростатическое давление;

ЭОВС – эффективная онкотическая всасывающая сила)

Таким образом, развитие отёка при сердечной недостаточности является результатом сочетанного и взаимопотенцирующего действия всех патогенетических факторов: гидродинамического, осмотического, онкотического, мембраногенного и лимфогенного.