Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность — беременность, развивающаяся вне полости матки — в маточной трубе (преимущественная локализация), в рудиментарном маточном роге, в яичнике, в брюшной полости. Частота внематочной беременности составляет 1 на 80-200 беременностей. Трубная беременность, наиболее частая, встречается в 98-99% случаев. Материнская смертность достигает 6,5%.

Клиническая картина прогрессирующей внематочной беременности характеризуется наличием сомнительных признаков беременности (физиологическая аменорея, нагрубание молочных желез), отсутствием болевого синдрома, кровянистых выделений из влагалища при удовлетворенном состоянии пациентки. При влагалищном исследовании определяется матка (ее величина меньше ожидаемой по сроку задержки месячных), а рядом с маткой вытянутой формы безболезненное образование.

Признаки беременности: задержка менструации на 1-4 недели; нагрубание молочных желез; изменение вкусовых, обонятельных и др. ощущений, характерное для беременности; симптомы раннего гестоза (тошнота, рвота); положительные иммунологические реакции на беременность.

На 5-7-й неделе развитие эктопической беременности обычно нарушается. Этот процесс протекает в двух клинических вариантах: по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы. Клинические картина нарушенной внематочной беременности определяется симптомокомплексами беременности и развивающихся осложнений (нарушение менструального цикла, болевой синдром, внутрибрюшинное кровотечение).

В случае гибели плодного яйца начинается отторжение децидуально превращенного эндометрия, что сопровождается длительным постоянным кровомазаньем из половых путей.

Признаки внутрибрюшинного кровотечения: тахикардия, снижение АД; притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота; положительный симптом Куленкампфа - наличие признаков раздражения брюшины (болезненность при легком поколачивании по передней брюшной стенке) при отсутствии локального мышечного напряжения в нижних отделах живота; симптом «ваньки-встаньки» - головокружение, потеря сознания при переходе больной из горизонтального положения в вертикальное; «френикус-симптом» - болезненность при надавливании над ключицей; снижение показателей гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.

Признаки нарушения общего состояния: слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания; тошнота, однократная рефлекторная рвота; метеоризм, однократный жидкий стул.

Первая помощь. Голод. Холод на низ живота. Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.

Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При отсутствии симптомов внутрибрюшинного кровотечения осуществляют только срочную транспортировку в стационар. При внутрибрюшинном кровотечении необходимо катетеризировать периферическую вену и начать введение кровезамещающих растворов, применять местную гипотермию (пузырь со льдом).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).