Неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Внезапное и устойчивое снижение преимущественно выделительной функции почек в результате преренальных (ожоги, травмы, кровопотеря, гипертермия, дегидратация, токсические вещества, длительная артериальная гипотензия), ренальных (эмболия ветвей почечной артерии, острое паренхиматозное или интерстициальное заболевание почек, воздействие токсических или лекарственных веществ, вызывающих гемолиз, инфекционные заболевания, синдром длительного сдавления) или постренальных причин (обструкция мочевыводящих путей конкрементами, сгустками крови или гноя, опухолевыми массами).

Основной признак: развивающаяся в течение короткого времени (от нескольких часов до суток) олигурия – диурез менее 0,5 мл/кг/час (для человека весом 70 кг – 35 мл/час) на протяжении не менее 6 часов. В ряде случаев олигурия переходит в анурию со снижением суточного диуреза менее 150 мл.

В клинической картине преобладают признаки состояния, вызвавшего острую почечную недостаточность (ОПН), а также ранние симптомы: слабость, анорексия, жажда, тошнота, сонливость, боли в пояснице.

Другие возможные клинические проявления: дыхательные нарушения – гипервентиляция, отек легких; сердечно-сосудистые проявления – артериальная гипертензия/гипотензия, сердечная недостаточность; анемия нормохромного и нормоцитарного характера, при выраженной уремии – тромбоцитопения; желудочно-кишечные нарушения – икота, рвота, диарея, боли в животе различной локализации, вздутие кишечника, увеличение печени, желудочно-кишечное кровотечение; энцефалопатия – нарушения сознания, судороги, уремическая кома.

Лабораторный признак – значительное повышение уровня креатинина сыворотки крови (в 1,5-2 раза от исходного или от верхней границы нормы). Кроме того, характерны рост мочевины, калия в сыворотке крови, гипергидратация организма.

Первая помощь. Проводимые мероприятия направлены на предотвращение поражений или уменьшение их тяжести, а также на профилактику осложнений, угрожающих жизни больного. Содержание помощи определяется причиной, вызвавшей развитие острой почечной недостаточности и включает прекращение воздействия основного этиологического фактора. Вызов медицинской помощи или срочная доставка в медицинское подразделение.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Выполняются мероприятия доврачебной помощи. При клинически выраженной дегидратации обильное питье солевых растворов (исключить растворы, содержащие калий), контроль пульса, АД. При развитии рвоты, судорог – введение противорвотных и противосудорожных средств.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Выполняются мероприятия первой врачебной помощи с использованием оснащения шкафа неотложной помощи. Катетеризация мочевого пузыря. По показаниям – введение противосудорожных, противорвотных средств. При преренальной острой почечной недостаточности предпринимаются меры по уменьшению тяжести шока, улучшению кровообращения в почках, в том числе, инфузионная терапия для коррекции гиповолемии. При отравлении нефротоксическими ядами – мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда (см. соответствующие разделы Инструкции). Внутривенно медленно 20 мл 10% раствора глюконата кальция.

Эвакуация в военный госпиталь санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача (фельдшера).