Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Переохлаждение
|
|
Переохлаждение (замерзание, общая гипотермия) развивается в результате длительного пребывания на морозе без соответствующей погоде одежды. Вероятность переохлаждения увеличивается в условиях гипоксии (высокогорье), а также при проведении военных операций из-за возможного промокания обмундирования.
Общим охлаждением следует считать снижение температуры тела ниже 35оС. Наиболее точно о ней можно судить по ректальной температуре.
Прогноз при переохлаждении напрямую зависит от длительности и интенсивности гипотермии, а также от скорости постановки диагноза и эффективности лечения. Главным принципом лечения при общем охлаждении является согревание.
Клиническая картина общей гипотермии зависит от степени нарушения терморегуляции вследствие общего охлаждения организма человека. Классификация степеней общего охлаждения (стадий гипотермии) и свойственной им клинической картины представлена в таблице.
| Степень | Стадия | Клиническая картина |
| I (легкая) степень | Адинамическая стадия | Адинамия, озноб, бледность кожного покрова, появление «гусиной кожи». Речь замедлена (скандированная), слабость, сонливость. Отмечается урежение пульса при нормальном или слегка сниженном АД, дыхание нормальное. Ректальная температура – 35-33°С. |
| II (средней тяжести) степень | Ступорозная стадия | Угнетение сознания, затруднение движений, бледная, холодная кожа. Пульс 30-50 уд./мин, слабого наполнения, АД 60-80/40-50 мм рт. ст. Дыхание 8-12 в минуту, поверхностное. Ректальная температура снижается до 29-27°С. |
| III (тяжелая) степень | Судорожная стадия | Кома, зрачки сужены, энофтальм, гипертонус сгибателей, тонические судороги (поза «съежившегося человека»), судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Пульс до 30 уд./мин, слабого наполнения. АД резко снижено или может не определяться. Дыхание редкое (до 3-4 в минуту), поверхностное, периодическое. Ректальная температура ниже 29° С. При снижении ректальной температуры до 24-20°С наступает смерть. |
Первая помощь. Удалить больного из зоны воздействия пониженной температуры (и влажности). Перенести пострадавшего в теплое помещение, укрыть одеждой, дать горячее питье (чай, кофе). Общий массаж тела.
Вызов медицинской помощи или скорейшая доставка в медицинское подразделение.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Пораженным с общим охлаждением средней и тяжелой степеней тяжести активное внешнее согревание показано только в суховоздушной форме. Согревание в ванной (при переохлаждении I степени тяжести) или от любого источника тепла. Температуру в ванной за 15-20 мин следует повышать с 30 до 40°С. Согревание в ванне продолжается до достижения ректальной температуры 35°С или до появления у пострадавшего субъективного чувства тепла. В первую очередь необходимо согревать грудь, живот, затылок и шею. Массаж. При наличии сознания – внутрь горячий чай, кофе. Ингаляция кислорода.
Экстренная катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. Внутривенно ввести подогретые до 40°С растворы (400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы).
Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Повторяют лечебно-диагностические мероприятия предыдущего этапа, включая пульсовую оксиметрию. При необходимости – ингаляция кислорода через носовые катетеры. Ключевым лечебным мероприятием этапа является повышение базальной температуры тела пациента выше 35°С.
Экстренная катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. При тяжелой гипотонии немедленная внутривенная инфузия плазмоэкспандеров (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, полиионные растворы) со скоростью (0,5-1,0 л за 15-30 мин), подогретые до 40°С.
Если быстрое введение плазмоэкспандеров не обеспечивает стабилизацию АД на желаемом уровне, прибегают к струйному введению преднизолона 60-90-120 мг (дексаметазона 8-12-16 мг), а при недостаточной эффективности – к внутривенному капельному введению адреномиметиков: в 400 мл 5% раствора декстрозы:0,5-1 мл 1% раствора фенилэфрина, или 1 мл 0,2% раствора норэпинефрина).
После стабилизации АД (САД выше 90 мм рт.ст.) производится дифференциальная диагностика и лечение основного заболевания. Контроль за функцией почек. Продолжение инфузионной терапии кровезамещающими растворами, с включением при необходимости внутривенного введения допамина, норэпинефрина, глюкокортикоидов под контролем АД, ЦВД, почасового диуреза.
При развитии осложнений общей гипотермии (судорожный синдром, нарушения ритма и проводимости сердца) – см. соответствующие разделы Инструкции.
Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках в сопровождении врача с соблюдением мер, препятствующих повторному охлаждению (машины с обогревом, в спальных мешках), после повышения базальной температуры выше 35°С и купирования явлений стойкой гипотензии. В пути, по показаниям, проводится лечение, направленное на поддержание гемодинамических параметров и ингаляция кислорода.
Date: 2015-06-11; view: 839; Нарушение авторских прав