Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – тяжелое, угрожающее жизни больного осложнение токсического зоба, проявляющееся резчайшим обострением симптомов тиреотоксикоза.

Тиреотоксический криз развивается быстро, в течении нескольких часов и сопровождается бурным обострением клинических симптомов тиреотоксикоза. Характерно развитие сильного психического возбуждения с чувством страха смерти. Прогрессирует двигательное возбуждение, резкий тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Диспептические расстройства, и, прежде всего, диарея, выраженная потливость, которые приводят к обезвоживанию больного. Лицо маскообразное, гиперемированное, с широко раскрытыми глазными щелями. Гипертермия до 40 ^оС и выше, дыхание частое, глубокое, резкое учащение пульса. Течение криза еще более осложняется присоединением мерцательной аритмии с нарастанием сердечной недостаточности вплоть до развития острой сердечнососудистой недостаточности. При отсутствии адекватной терапии развивается психоз, галлюцинации, оглушение. В последующем появляется резкая мышечная слабость, адинамия, потеря сознания, т.е. развивается тиреотоксическая кома.

Первая помощь. Полный физический и психический покой. Охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом на область крупных сосудов.

Вызвать медицинскую помощь или немедленно доставить больного лежа на боку в медицинское подразделение.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При возможностиЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляции кислорода.

Внутрь 1 таблетку калия йодида (150 мг). Продолжить охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом. При устойчивой к физическим методам охлаждения гипертермии - внутримышечное введение 2-4 мл 50% раствора метамизола натрия и 2 мл 1% раствора дифенгидрамина.

При признаках гиповолемии – инфузионная терапия кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида) до 1000 мл за час.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Определение глюкозы крови. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода по показаниям.

Внутрь до 3 таблеток калия йодида. При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора диазепама. Для снижения температуры тела используются влажные обертывания, 2-4 мл 50% раствора метамизола натрия, 2 мл 1% раствора дифенгидрамина. Ингаляции кислорода. При снижении АД – преднизолон 60-90 мг внутривенно или внутримышечно, (или дексаметазон 4 мг внутривенно).

Лечение острой сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма – см. соответствующие разделы Инструкции.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.